هل جلسات العلاج الكهربي عقاب للمرضى وما هو استخدامها؟‏electroconvulsive therapy - ECT

العلاج بالصدمات الكهربية هو علاج لبعض الاضطرابات النفسية وهو علاج مفيد وناجح.
و الأمراض النفسية لها أعراض وأسباب وعلاج. وعلاج الصدمات الكهربية هي علاج حقيقي وليس عقاب وقد اختلط على الناس بسبب ظهورها في الإعلام والأفلام السينمائية على هذا الشكل دون تحقيق علمي.

وجلسات الصدمات الكهربية حالياً يتم إعطاؤها تحت تخدير كامل للمرضى التي يحتاجونها فقط حسب التشخيص المناسب.


والتشخيصات التي تستلزم علاج بالصدمات الكهربية هي:
1- الاكتئاب الجسيم.
2- الحالات الحادة من الفصام والاضطراب الوجداني والذهان.


الاعراض الجانبية لجلسات العلاج الكهربي :
- تاثر علي الذاكرة القريبة لتسجيل الاحداث لمدة اسبوعين. و تتحسن مع الوقت و الفيتامينات.


العلاج الكهربي بالصدمات يعتبر احدي التدخلات العلاجية التي تغير من النشاط الكيميائي للمخ في الحالات المرضية. و هو علاج تداخلي بمعني انه يحتاج لتخدير و لقرار علاجي من الطبيب حسب التشخيص و ليس حسب الاعراض كالهياج و الثورة . فالجلسات تعطي لعلاج التشخيص و ليس لتهدئة المريض كما يظن البعض. و العلاج الكهربي الان يتم في غرف مخصصة مثل غرف العمليات مجهزة باجهزة تخدير و افاقة و استرخاء و يسط للعضلات و لا يتعرض المريض لاي الم جسماني او نفسي . و يقوم بها الطبيب النفسي و  طبيب التخدير . و هناك اجهزة حديثة تستخدم لضبط الصدمة الكهربية المطلوبة للحالة و حسب سن المريض . و العلاج الكهربي للمرضي النقسيين يسرع تحسن الحالة و يقلل التواجد في المستشفسيات . 

كيفية التعامل مع مرضي اضطراب خرف الشيخوخة او الزهايمر

عند إخبار المريض بالتشخيص الخاص به ( إن لديه خرف الشيخوخة ) . يجب الكلام مع المريض بحرص علي إنسانيته و كذلك إظهار إننا معه و انه عزيز علينا و انها ليست أخر الحياة و إنها مجرد تغير في شكل الحياة.
- يجب مساعدة المريض عند تعامله مع تشخيصه في وضع الخطط مستقبلية له و لاسرته كما ان تنظيم حالته الصحية العامة و التعامل مع الاحباط الناتج عن معرفته لمال مرضه من اهم الخطوات . و بالتاكيد البعد الديني و الروحاني يساعد في تكيف المريض.
- المرح و عدم الانتقاد و الدفء في العلاقة مع المريض / المرح المريض يفهمه رغم فقدانه للقدرات العقلية للتواصل.
- في بداية المرض يجب وضع برنامج أنشطة يومية ( في المطبخ – التمشية – الرياضة – ألعاب مثل الكلمات المتقاطعة و سودوكو – ألعاب ورق – قراءة او سماع قران - سماع الموسيقي و ألاغاني ذات الذكريات للمريض ).
- في التعامل اليومي مع المريض حاول ان تتم الأنشطة و البرنامج اليومي و لا تركز علي النتائج مثل التذكر او أفضل عمل.
- دائما الاندماج مع المريض و البعد عن الانعزالية و ذلك في إطار الأصدقاء و العائلة و النادي هذا يحافظ علي تماسك المريض أطول فترة ممكنة .
- ننتبه دائما للأمراض الجسمانية ( تنظيم السكر و الضغط و تجنب درجة الحرارة العالية و الإمساك او الإسهال ) و النفسية المصاحبة لمريض الزهايمر لان علاجها له أهمية كبيرة في تماسك حالته و أيضا تحسنه.
- لا يجب تحدي المريض او الإسهاب في المجادلة لانها لن تفيد بل نريحه بكلمه طيبة و نحقق ما يريد طالما انه مطلب امن .
- مساعدة المريض في التذكر بعلاجه في بيته قدر المكان و كتابة أسماء الأشياء عليها مثل الحجرات ( حمام – مطبخ و هكذا ) ومثل ( الملح – السكر) .
- التجوال و الحركة الغير منتظمة للمريض يمكن ترويضها عن طريق إعادة توجيهه لحركة مفيدة ( مثلا يدور حول السفرة نأخذه و نقف معه في احد الأنشطة المنزلية) / كذلك عند إدماج المريض في عدة أنشطة و البعد عن الأصوات المزعجة.
- في حالة هياج أو غضب المريض لا تأخذ الأمر بمحمل شخصي و حاول ان تترك المريض حتى تنتهي نوبة غضبه و لا تحاول مجادلته و لا تحاول التلامس لجسدي او الطبطبة عليه مثلا إثناء غضبه لان هذا قد يزيد من غضبه .
- حاول إن يكون البيت بدون صور او ستائر ملونة و كذلك الإضاءة تكون جيدة بالبيت و البعد عن الأصوات المزعجة كل هذا يساعد المريض علي التركيز .
- في حالة رفض المريض للنوم حاول تهدئه الجو المحيط و إن يأخذ المريض حمام دافئ و حاول إن لا ينام المريض إثناء النهار حتى لا يتأثر النوم الليلي له .
- لتسهيل التعامل مع المريض استخدم جمل قصيرة لتوجيهه و حاول ان تكررها عند عدم استجابته و يمكنك تذكر معه الأوقات السعيدة و مشاهدته لألبوم صوره او هواياته السابقة من تجميع طوابع و خلافه .
- عند رفض المريض للأكل يجب مراجعة العلاج الدوائي لان منه ما يغير الشهية كما انه يجب اختيار الاوقات في الاكل التي يحبها المريض و تشجيعه علي المضغ مع اختيار طعام سهل المضغ .


- يمكن تسهيل للمريض طريقة لبسه و اهتمامه بنفسه في وضع هذا ضمن البرنامج اليومي له ، كما ان الاختيارات للبس يجب ان تكون بسيطة فالدولاب يجب ان يحتوي علي ملابس اقل و بسيطة و سهل حفظ أنواعها مثل قميص او بنطلون دون انواع اخري لها كلمات لفظية اخري .
- يعاني بعض مرضي الزهايمر من عدم قدرة علي التحكم في التبول و هنا يجب العرض علي طبيب المسنين او أخصائي الباطنية لمعرفة الاسباب الطبيه لعدم التحكم من امراض او ادوية و لكن اذا كان التبول اللارادي من مرض الزهايمر نفسه يجب ان نتبع بعض الخطوات منها دخول المريض للحمام كل 2 ساعة و ان يلبس ملابس سهلة التعامل معها للتبول و ان نسهل علي المريض الطريق للحمام و ان يكن بابه مفتوح و النور مضيء و يجب ان يكون الطريق للحمام امن حتي لا يحدث تزحلق .
- يجب اعداد المنزل بطريقة امنة ( فيجب ازالة اقفال الابواب داخل الحجرات و الحمام – اعداد اضاءة مناسبة في البيت و خاصة ليلا – تثبيت اطراف السجاجيد – و وضع ادوات للاسناد و مانعة للتزحلق داخل الحمام – غلق باب المنزل – عزل الادوات الكهربية او جعلها صعبة الوصول لها ).
- قيادة السيارة قد تكون خطيرة بالنسبة لمرضي الزهايمر مما يعرضهم للتوهان او اصابة الاخرين و عليه يجب في حالة تصميم المريض علي استخدام السيارة ان نقلل من المشاوير المستخدم فيها كما يجب نصيحته عن طريق الطبيب او احد افراد الاسرة المعنيين و كذلك يمكن اخفاء المفاتيح او تعطيل السيارة .

من هو المريض النفسي‏

المريض النفسي هو كل من يعاني أو يعاني من حوله من آثار المشاكل التي تصيبه في سلوكه أو وجدانه أو أفكاره.
وهذا التعريف قد يشملنا جميعاً بحال من الأحوال، ولكن يجب أن نظهر عدة نقاط حتى يستقر بنا هذا التعريف إلى حقيقة المرض النفسي:
أولاً: هناك فرق بين الأعراض النفسية والأمراض النفسية:
مثلاً كلنا نصاب بالحزن أو الكآبة من موقف ما مثل الفشل في اختبار ولكن هذا يختلف عن اضطراب مرض الاكتئاب الجسيم. حيث إن عرض واحد مثل الكآبة قد يصيب الإنسان العادي، ولكن هذا لا يتحول إلى اضطراب اكتئاب جسيم إلا باجتماع أعراض أخرى مثل عدم الإحساس ببهجة الحياة وفقدان الطاقة على العمل وقلة التركيز والإحساس بالذنب وعدم القيمة وتمني الموت وربما بعض الأعراض الجسمانية مثل الصداع.
ثانياً: مدة المعاناة من الأمراض النفسية:
المعاناة من الأمراض النفسية هي أساس المرض النفسي ولكن كما قلنا كلنا شعرنا بالحزن والكآبة وكذلك قد نكون شعرنا ببعض الأعراض الأخرى التي تم ذكرها سابقاً، لكن هل هذه الأعراض استمرت وقتٍ كاف للتشخيص، مثلاً الاكتئاب يجب أن تستمر هذه الأعراض أسبوعين على الأقل. فليس كل حزن اكتئاب.
ثالثاً: القدرة على التكيف مع الحياة: المرض النفسي مكون من عدة أعراض لمدة طويلة تؤدي في النهاية لصعوبة التكيف مع الحياة مثل الاندماج في العمل والمبادرة الاجتماعية والتفاعل اليومي ومواجهة تحديات الحياة. فمثلاً كلنا نحزن على عزيز فقدناه ولكننا نذهب للعمل أو نذهب لإتمام مراسم الدفن والعزاء وإجراءات الوراثة.
ومما سبق نجد أن المعاناة ليست هي المرض ولكن المرض النفسي يساوي = المعاناة + أعراض مرضية +مدة كافية تظهر فيها الأعراض + عدم قدرة على التكيف

اسباب الامراض و الاضطرابات النفسية‏

إن التقدم الطبي في الأمراض النفسية ظهر في العقدين الأخيرين بشدة مما جعل الفهم الطبي والعلمي للأمراض النفسية يوازي ما يحدث في فروع الأمراض العضوية الأخرى.
والحقيقة إن البحث والتقدم الطبي في مجال الطب النفسي انتقل من مجرد وصف دقيق للأعراض وتقسيم للإضطرابات النفسية إلى مرحلة أبعد من هذا وهي البحث في الأسباب الحقيقية للمرض النفسي. وذلك بعد البحث في وظائف المخ التي لها علاقة بالأفكار والوجدان والسلوك. حتى إن تصوير وظائف المخ الحديث يكشف الكثير عن المعاملات بين المراكز المختلفة في المخ وسيطرتها على السلوك والوجدان والأفكار الإنسانية. وهكذا نجد أن المخ هو العضو المسئول عن تنظيم السلوكيات والوجدان والأفكار بمختلف أشكالها وأي اضطراب فيه يسبب اضطراب بهذا التنظيم و ينتج عنه أعراض نفسية.
والتأثير الحادث على المخ(و هو العضو المسئول عن انتظام صحتنا النفسية) قد يحدث لأسباب عدة وهي:
أولاً: اضطراب ناتج من خلل وظيفي بخلايا مراكز المخ المسئولة عن الأفكار أو الوجدان أو السلوك.
وقد ثبت أن تغير أو نقص أو زيادة بعض المواد الكيماوية بالمخ هي سبب من أسباب الاضطرابات النفسية، فنجد مثلاً أن زيادة الدوبامين أو السيروتونين له علاقة بأعراض مرض الفصام والذهان. وأن نقص مادة السيروتونين والدوبامين والنورادرينالين له علاقة باضطرابات الاكتئاب والقلق والمخاوف.
ثانياً: اضطراب ناتج من خلل بالتوصيلات العصبية لمراكز المخ المسئولة عن الأفكار أو الوجدان والسلوك.
وهذا له دور في تفسير اضطرابات مثل اضطراب الفصام واضطراب التوحد وفرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال.
ثالثاً: تأثر خلايا المخ بإصابات أو خلل وظيفي حادث في أعضاء أخرى بالجسم الإنساني.
فمثلاً نجد أن بعض الأشخاص لديهم مشاكل بالقلب أو الدورة الدموية تكون لهم بعض الجلطات التي قد تصيب القلب أو تصيب المخ أيضاً. وعند حدوث هذا بالمخ يحدث اضطراب وظيفي حسب مكان الجلطة وتأثيرها على خلايا المخ ما يسبب أحد الاضطرابات النفسية.
كذلك قد يحدث خلل بخلايا المخ ويشتمل هذا على اضطراب في الإيقاع الكهربي الطبيعي الموجود بالمخ مما يسبب اضطرابات نفسية لها صلة بالبؤر الصرعية والنشاط الكهربي بالمخ.
وقد يعاني كثير من المرض المزمنين لأمراض السكري والروماتيزم والروماتويد والذئبة الحمراء واضطراب الغدة الدرقية والنخامية من اضطرابات نفسية نتيجة لتداخل أثر هذه الأمراض على خلايا المخ مما يؤدي إلى اضطراب الاكتئاب الجسيم والاضطراب الوجداني ثنائي القطب والفصام والذهان.
رابعاً: تأثير المواقف الضاغطة على تكون المرض النفسي. لقد تم دراسة الضغوط الحياتية وتأثيرها على المرض النفسي مثل الضغوط الاجتماعية من انفصال أو طلاق أو فقد ان عزيز أو الضغوط الاقتصادية أو الضغوط الدراسية وغيرهم. والحقيقة إن هذه الضغوط تتحول وتترجم في المخ إلى تأثيرات كيميائية من ارتفاع الكورتيزون وبعض المواد الكيميائية مثل النورادرينالين والسيروتونين وقد يحدث خلل للمراكز التي تتحكم في تكيف الإنسان نتيجة لتكرار الضغوط وأيضاً نتيجة لتكوين كل فرد. حيث إننا لسنا جميعاً لنا القدرة على التكيف بنفس الدرجة. وعند هذا قد يحدث وتتسبب بعض الأمراض النفسية نتيجة للضغوط الحياتية وتأثيرها الكيميائي على المخ.
كما أن الترجمة النفسية لما يحدث حولنا وتقبلنا له مع الضغوط الحياتية هو تغير كيميائي وتفاعل كيميائي مع خلايا المخ يمكن معرفة أسبابه واختلافاته.
وهكذا فإن المرض النفسي أصبحت أسراره أكثر معروفة عن ذي قبل وفي السنوات المقبلة ستكشف الأبحاث عن مزيد من أسراره وأسباب المرض النفسي. الذي أصبح مثل أي مرض له أسباب عضوية بالمخ ويمكن
علاجها.

هل للوراثة دور في الأمراض النفسية؟ وما هو حجمها الحقيقي؟

الحقيقة أن الاضطرابات النفسية مثل الأمراض العصبية والباطنية الأخرى (السكري- ارتفاع ضغط الدم- وغيره) لها مسببات وراثية. ولكن الذي يجب ذكره في هذا المجال الآتي:
أولاً: العامل الوراثي في الأمراض النفسية ليست حتمياً. أي أن المريض النفسي لا يمكن أن نثبت أنه سيورث مرضه بالتأكيد لأولاده. بل إن احتمال التوريث موجود.
ثانياً: يزيد احتمالات الإصابة بالأمراض النفسية عند زواج الأقارب المرضى أو المرضى.
ثالثاً: المرض النفسي الموروث يصيب الأبناء بصورة قد تكون أكبر في بعض الأمراض.
رابعاً: نسب الإصابة بالمرض النفسي، لا تزال ثابتة في المجتمعات رغم الجزء الوراثي في الاضطرابات النفسية. بغض النظر أن هذه المجتمعات تزوج أبناؤها للأقارب أو هي مجتمعات أكثر حرية. مما يدل على أن الجزء الوراثي في المرض يمكن تجنبه وهو غير حتمي.

 نسمع في كثير من الأحيان أن الأمراض النفسية في زيادة وأن نسبة الإصابة بها ازدادت ما حقيقة هذا؟الاضطرابات النفسية موجودة بالطبع في كل المجتمعات وربما تزيد أو تنقص ولكنها دائماً في حدود نسب انتشار متشابهة. مما يدل على أن الأبعاد الثقافية والروحية والاقتصادية والاجتماعية ليس لها دور وحيد في الإصابة بالمرض.
ولكن بالطبع يكون لها دور أكيد في تكوين أعراض المرض فبالطبع اكتئاب السيدات يختلف في أعراضه عن اكتئاب الرجال. واختلالات (ضلالات) المثقف المصاب بالفصام قد تكون مختلفة عن إختلالات (ضلالات) الشخص غير المتعلم المصاب بالفصام.
بمعنى أن اكتئاب السيدات يظهر أكثر في شكل شكاوى من صداع وقولون عصبي وعسر هضم مع الكآبة وعدم البهجة أما في الرجال فهو عدم تركيز وإحساس بالضآلة مع الكآبة وعدم البهجة.
الاضطرابات النفسية لم تزداد ولكن الوعي بها ازداد. كما أن الخدمة والتقدم العلمي الحادث في الطب النفسي دفع الكثير للتخلص من معاناتهم عن طريق الطبيب النفسي.
هذا كله قد يصور للبعض الزيادة في المعاناة من المرض النفسي والحقيقة هي زيادة المساعدة عن طريق الطب النفسي.
دائماً ما يكون هناك نسب ومؤشرات مختلفة للاضطرابات النفسية، المؤشر الأول يعطي فكرة عن مدى انتشار اضطراب نفسي الآن، والآخر يعطي فكرة عن مدى انتشار هذا الاضطراب طوال حياة الفرد. أي أن الفرد قد يصاب في فترة من فترات حياته فقط.
والحقيقة أن الزيادة في النسب تكون بالطبع أكثر عندما يتم حسابها في مدى انتشار المرض في المجتمعات طوال حياة الفرد وهذا ما يخلط الفهم على البعض وكأنه زيادة في انتشار المرض.

أهم نسب انتشار المرض النفسي هي:
- الفصام 0.5 – 1 %
- الاكتئاب الجسيم 5 - 10%
- الاضطراب الوجداني 0.4 - 1.6%
- الهلع 1.5%
- القلق العام 3-5 %
- الوسواس القهري 2 - 3%
- المخاوف الاجتماعية 2.5 - 10%
- المخاوف الخاصة 5 - 10%

الطفل العصبى والسريع الهياج

كون الاطفال فى العادة فى وضع غير مستقر ومتهيج و هذا لا يدعو للقلق بشأنهم لأنه مما ييميزهذه المرحلة العمرية للاحداث و المراهقين هذا السلوك المضطرب . وقد يكون هذا السلوك المضطرب مؤذيا ومزعجا للوالدين و أقران الطفل. فالحدث تكثر طلباته ويرفض الأمتثال لتوجبهات ذويه ومن النادر أن يكون هادئا ومستقرا وقد يطلق على هذا السلوك (كثير الحركة) بمعنى أنه قد يكون مقبولا ولكن الحقيقة التى يجب أن تقال أن هذا يعنى ( فرط الحركة ، النشاط) أو الحركة غير الأعتيادية.

ما الذى يجعل نشاط الطفل أكثر من الطبيعى؟

على الوالدين أن يعطوا أهمية لهذه الظاهرة ربما لمعرفة أسبابها . وهناك عدة أسباب لهذا السلوك:-

1-     ان كان الوالدان انفسهم فى وضع لايحسدون عليه: فأن كانوا يعانون الأكتئاب والقلق النفسى فمن المرجح أن لا يعطوا أولادهم الأهتمام اللازم أو الوقت الكافى لكى يشاركوا اطفالهم لعبهم أو يستمعوا اليهم وهذا يقود الحدث أواليافع لأحداث الجلبة والضوضاء لجلب أهتمامهم اليه.

2-     عدم وجود قواعد أو معايير سلوكية فى البيت : فمن الضرورى اتفاق الوالدين على هذه القواعد ليعرف الطفل ما يفعل وعلى ضوء هذه القواعد يستطيع الطفل ضبط سلوكه وأفعاله.

3-     المزاج : يولد الأطفال بأمزجه مختلفة فيما يكون بعضهم هادئا وديعا ، يكون الآخر مزعجا محدثا الضوضاء وغير مستقر ، يفضل الخروج من البيت واللعب مع الآخرين. وهذا فى الحقيقة لا يقلق وإنما يحتاج توجيه الآباء لمساعدة أطفالهم من أجل تهذيب سلوكهم.

4-     يحتاج بعض الأطفال مساعدة ذويهم فى التعلم ومتابعة دراستهم بينما لا يجد الأطفال الآخرين  أى صعوبة فى ذلك وهذا يدعوا الآباء لمتابعة النوع الأول من الأطفال فى المدرسة وبالتنسيق مع المعلمين وهذا ما يدعى بصعوبة التعلم.

5-     صعوبة السمع: قد يكون السبب مرض عضوى فى الأذن مثل التهاب الأذن الوسطى فيكون من الصعب على الطفل سماع ما يقوله الآخرون فيضطر للصراخ ليسمعوه وربما يحدث ضجة وضوضاء.

6-     الطعام: يتهيج و ينزعج بعض الأطفال عندما يقدم لهم طعام لا يتذوقوه أو لا يحبوه وهذه الحالة غير شائعة ولكنها واقع حال يجب وضعه فى الحسبان.

كيف تجعل طفلك هادئا:

على الآباء أن يشعروا أطفالهم وأولادهم بأنهم موضع أهتمامهم ورعايتهم و أن يعتنوا بتفاصيل حياتهم و ذلك يكون بتخطيط مدروس كما يلى :

-        أختار احد أيام الأسبوع لتقضى وقتا ممتعا مع الأولاد ولأتاحة الوقت اللازم لهم لتفريغ طاقاتهم وليمرحوا كما يشاءون وبدون قيود.

-        حاول أن تثنى على الطفل وتشجعه بأستمرار فى كل مناسبة ممكنة بالذات عندما يلعب وحده بهدوء أو عند ممارسة هوايته وكأن تقول له " انك لاعب كرة جيد".

ماهو السبيل للمساعدة:-

ان السلوك المفرط الحركة للطفل هو دائما مشكلة للوالدين فمن الممكن الاستفسار من الاستشارى النفسى فى حالات رفض الطفل طعاما معينا أو أستشارة طبيب فى حالات ضعف السمع ، أما فى حالات صعوبة التعلم أو فرط الحركة فمن الممكن احالة الطفل الى الاستشارى النفسى أو أختصاصى طب الأطفال.

الاطباء النفسيين في مصر -Egyptian Psychiatrists

استشاري الطب النفسي      د/ احمد البحيري  العيادة: 56شارع رمسيس – رو كسي – مصر الجديدة – القاهرة –  مصر التليفون: في مصر 0020124126363 – عيادة من 8 مساء إلي 10 مساء   تليفون الارضي :        0020224508919  مركز الديوان اليوم 7152 ش. 81 المعلم : بجوار مسجد النصر المقطم ، القاهرة هاتف : 02-29850106 ، 010-1364754 فاكس : 02-29850107 عبد المنعم الدكتور عاشور 233 26 تموز / يوليو سانت المهندسين ، الجيزة هاتف : 02-33468140 الدكتور حامد هاشم عبد 13 ش المماليك سانت مصر الجديدة ، القاهرة هاتف : 02-22585036 الدكتور عادل مدنى 19 Wezaret ش ش Zeraa الدقي ، الجيزة هاتف : 02-37497853 الدكتور عادل الحليم 52 حمدي ظاهر سانت وسط البلد ، القاهرة هاتف : 02-25911010 ، 010-6539066 الدكتور عدلي فهمي 50 ش الحجاز. مصر الجديدة ، القاهرة هاتف : 02-26385686 عفاف حامد خليل د. 2 ش الفيوم مصر الجديدة ، القاهرة هاتف : 02-26384870 الدكتور أحمد عبد الله 2 Laqqany ابراهيم ش مصر الجديدة ، القاهرة هاتف : 02-24544296 الدكتور أحمد عبد الله 121 ش التحرير الدقي ، الجيزة هاتف : 02-37617930 الدكتور أحمد النفسي Algira استشر 11 ش الميرغنى مصر الجديدة ، القاهرة هاتف : 010-0740711 الدكتور أحمد علي مصطفى 21 ش الخليفة المأمون سانت مصر الجديدة ، القاهرة هاتف : 02-24150545 الدكتور أحمد فوزي الفوال الدلتا ش. سبورتنج ، الاسكندرية هاتف : 03-5916965 الدكتور أحمد حسين 91 ش العباسية العباسية ، القاهرة هاتف : 02-24833523 الدكتور محمد أحمد Safaar 32 شارع سعد زغلول محطة الرمل ، الاسكندرية هاتف : 03-4805050 الدكتور أحمد سعد 206 ش النزهة مصر الجديدة ، القاهرة هاتف : 02-26360465 ، 012-0009895 الدكتور علي سليمان Edarous 15 عثمان بن عفان سانت مصر الجديدة ، القاهرة هاتف : 02-22909113 الدكتور علاء الدين بدوي 42 عمارات رابعة للاستثمار ، مدينة نصر ، القاهرة هاتف : 02-22912263 الدكتور أحمد عبده أماني 75 مصطفى النحاس ش مدينة نصر ، القاهرة هاتف : 02-26712374 الدكتور عمرو عبد المنعم محمد 52 ش الطيران مدينة نصر ، القاهرة هاتف : 02-24051340 الدكتور أنور بسطا الحريري 28 Shedia سانت الابراهيمية ، الاسكندرية هاتف : 03-5922162 الدكتور أشرف عبد الوهاب سليم 128 شارع الهرم الهرم ، الجيزة هاتف : 02-33848845 العزيز الدكتور أحمد رياض 59 شارع سعد زغلول محطة الرمل ، الاسكندرية هاتف : 03-4878699 الدكتورة عزة عباس حلمي 32 ش الفلكى باب اللوق ، القاهرة هاتف : 02-27945437 عزة الدكتور أحمد البكرى 10 شركه المعادى الجديدة المعادى ش المعادى ، القاهرة هاتف : 02-25168680 الدكتور باسم صبحى سانت لطفي عمر. سبورتنج ، الاسكندرية الدكتورة إيمان سرور 7 حسن أفلاطون سانت مصر الجديدة ، القاهرة هاتف : 02-24195314 ، 010-7212624 الدكتور مصطفى عصام عبد الحليم 54 علي عبد اللطيف سانت باب اللوق ، القاهرة هاتف : 02-27963415 الدكتور فؤاد عبد المنعم 55 ش رياضي النادى سانت فيصل ، الجيزة هاتف : 02-35733019 الدكتور محمد فؤاد كامل 14 ش مصدق الدقي ، الجيزة هاتف : 02-37600458 الدكتور الشربيني حسن جمعة وقال بورت سانت 269 السيدة زينب ، القاهرة هاتف : 02-23954134 ، 018-4198017 الدكتور مجدي حمادة حاتم 61 ش نخلة Motaey مصر الجديدة ، القاهرة هاتف : 02-24147054 ، 011-0069720 الدكتور هبة خازندار أحمد 1 برج الأطباء ، عرابى شبرا الخيمة ش ، القليوبية هاتف : 012-7488661 الدكتور عصام أبو هبة عوف بورسعيد ش. الدوران كليوباترا سيدى جابر ، الاسكندرية هاتف : 03-5432662 الدكتور هشام حتاتة 18 ش المنصور جامع ميدان. مصر الجديدة ، القاهرة هاتف : 02-26355498 الدكتور حسن مرسي حسين 10 ش عبد الله العربى مدينة نصر ، القاهرة هاتف : 02-22609965 الدكتور المليجي Iptesam 26 الروضة مربع ش المنيل ، القاهرة هاتف : 02-23689741 الدكتور إسماعيل يوسف 102 Sebaq ش مصر الجديدة ، القاهرة هاتف : 02-26373644 الدكتور عمر خالد أنور 24 ش الأهرام مصر الجديدة ، القاهرة هاتف : 02-22582029 الدكتور خالد حلمي مصطفى 11 ش محمد رأفت. محطة الرمل ، الاسكندرية هاتف : 03-4866596 الدكتور عثمان ليلى أبو المجد 4 ش ابن Manzour منشية البكرى ، القاهرة هاتف : 02-22909552 الدكتور لطفي عبد العزيز الشربيني 17 ميدان سعد زغلول. محطة الرمل ، الاسكندرية هاتف : 03-4877655 الدكتور محمد مجدي عرفة 25 ألف سانت الدقي الدقي ، الجيزة هاتف : 02-37603447 مها الدكتور محمد سيد 21 شارع اسماعيل رمزي مصر الجديدة ، القاهرة هاتف : 02-26430055 الدكتور محمود أحمد محمد البطراوى 29 شارع مصطفى كامل المعادى ، القاهرة هاتف : 02-23800358 الدكتور محمود هارون 6 مايو 1 من عمارات ، مدينة نصر ، القاهرة هاتف : 02-22708256 الدكتور محمود محمد شكرى 7 شارع مهران. ش البساتين ، القاهرة هاتف : 02-27020250 الدكتور مهاب منير الطابق 28 شارع الجلاء ، ش 5 المعلم : أمام التعاون مصر للطيران. ش الزقازيق ، الشرقية ش هاتف : 055-2378707 الدكتور محمد عبد الله ش الطالبية المعلم : وأمام شركة قها Tabiah ، الاسكندرية هاتف : 03-5636669 الدكتور أحمد محمد عويضة 134 ش النزهة مصر الجديدة ، القاهرة هاتف : 02-22400525 الدكتور محمد فؤاد ابو المجد Asterand 183 بناية ، ش التحرير ، الطابق 3 202 شقة باب اللوق ، القاهرة  دكتور محمد جمال عبد الغني العقاد 52 ش عباس مدينة نصر ، القاهرة هاتف : 02-22730946 الدكتور محمد جمال نجم 1 ش ش المنتزه حدادين ميدان ، الطابق 1 شقة 3 ش الزقازيق ، الشرقية ش هاتف : 055-2335777 الدكتور محمد جمال نجم ش نصر ، الطابق 1 Deyerb نجم الشرقية هاتف : 012-3307513 الدكتور محمد غانم 2 مبنى جريدة اللواء. شريف سانت شقة 68 وسط البلد ، القاهرة هاتف : 02-23934171 الدكتور محمد هاشم 89 شارع مصطفى النحاس مدينة نصر ، القاهرة هاتف : 02-22728898 الدكتور محمد حسن عبد مسة احمد عرابى 90 ج المهندسين ، الجيزة هاتف : 02-33055390 الدكتور خالد محمد صلاح 28 شارع علي امين مدينة نصر ، القاهرة هاتف : 02-24033405 الدكتور محمد محمد حسيب 68 قصر العيني ش جاردن سيتي ، القاهرة هاتف : 02-27941163 الدكتور محمد مصطفى 15 ش السلحدار مصر الجديدة ، القاهرة هاتف : 02-24555254 الدكتور محمد أسامة عبد الغنى 60 ش الخليفة المأمون سانت مصر الجديدة ، القاهرة هاتف : 02-24544804 الدكتور محمد شريف ش مصطفى فهمي. جليم ، الاسكندرية هاتف : 03-5854836 الدكتور محمد محمد وجدي 40 عبد الله ش. حلوان ، القاهرة هاتف : 02-25545903 الدكتور Rakhawy منى 47 شارع المنيل ، الطابق 2 شقة 0 المعلم : مؤمن فوق ش المنيل ، القاهرة هاتف : 02-23644676 ، 012-3901881 عيادة الدكتور رضا منى 45 ش رمسيس مصر الجديدة ، القاهرة هاتف : 02-24506508 ، 012-2169556 الدكتور مرقص عوض 6 أ ش بطرس غالي مصر الجديدة ، القاهرة هاتف : 02-24533316 مصطفى عبد الباسط محمد د. 17 النيل الأبيض ش المهندسين ، الجيزة هاتف : 02-33445424 الدكتور مصطفى كامل 1 ش حسنى الجواد وسط البلد ، القاهرة هاتف : 02-23922754 الدكتور مصطفى كامل 19 عثمان بن عفان سانت مصر الجديدة ، القاهرة هاتف : 02-24176346 الدكتور حسين فوزي منير 13 Guish ش ش ميدان التحرير ، الطابق 3 الشقة 4 ش الزقازيق ، الشرقية ش هاتف : 055-2300960 الدكتور نبيل عبد المقصود 11 نادي سانت سيد ، الدور 8 الدقي ، الجيزة هاتف : 02-33381900 نادية نظير جريس د. 101 شارع خلوصى شبرا ، القاهرة هاتف : 02-22017587 نهلة السيد الدكتور ناجي 21 شارع اسماعيل رمزي مصر الجديدة ، القاهرة هاتف : 02-26422659 الدكتور ناصر لوزا رياض 55 ش عبد المنعم المهندسين ، الجيزة هاتف : 02-33047453 ، 012-8836448 الدكتور رجب عبد الحكيم 101 شارع خلوصى الساحل ، القاهرة هاتف : 02-24309019 الدكتور رجب عبد الحكيم 101 شارع خلوصى شبرا ، القاهرة هاتف : 02-22030097 الدكتور رضا حلمي ش عبد السلام عارف. جليم ، الاسكندرية هاتف : 03-5848623 لدكتور عبد القادر صفاء 6 ش عدلى وسط البلد ، القاهرة هاتف : 02-23918354 وقال الدكتور عبد العظيم 32 ش الفلكى باب اللوق ، القاهرة هاتف : 02-27958630 ، 02-27945085  الدكتور محمد أبو عبد Enien 3 مهدي ش حلمية الزيتون ايل ، القاهرة هاتف : 02-26327552 سعيد الدكتور عبد المنعم مصطفى 19 شارع سيد الخليل عين شمس ، القاهرة هاتف : 02-24909760 ، 010-5668972 الدكتور عبد الحميد ابو زيد سامي 59 شارع سعد زغلول محطة الرمل ، الاسكندرية هاتف : 03-4869223 الدكتور حسن رشدى سهام شارع 385 طريق الحرية. مصطفى كامل ، الاسكندرية هاتف : 03-5451050 الدكتور سامي شهيرة 4 شارع جدة المهندسين ، الجيزة هاتف : 02-37497431 الدكتور شاكر مفتاح 13 عمارات المروة. ، مصر الجديدة ، القاهرة هاتف : 02-26906024 الدكتور أحمد صبحي ربيع 108 ش سليم الاول ش حلمية الزيتون ايل ، القاهرة هاتف : 02-26359600 الدكتور سامي ميخائيل فيكتور 60 ش الخليفة المأمون سانت مصر الجديدة ، القاهرة هاتف : 02-24540678 ، 012-3109211 الدكتور وائل أبو هندي 3 بطرس غالي سانت ، روكسي ، الطابق 3 شقة 10 مصر الجديدة ، القاهرة هاتف : 02-24526109 ا الدكتور وائل أبو هندي برج هدى عنتر ، محمد Modereya شارع المنتزة ، الطابق 2 6 شقة المعلم : وراء مكتب الأمن ش الزقازيق ، الشرقية ش هاتف : 055-2363296 ، 010-1747916  الدكتور يحيي جعفر 138 ش النزهة مصر الجديدة ، القاهرة هاتف : 02-22411778 الدكتور يسري عبد المحسن 5 شارع شريف باب اللوق ، القاهرة هاتف : 02-23933016 \ الدكتور يسري عبد المحسن 13 شارع عبد الناصر الهرم ، الجيزة هاتف : 02-35854171 الدكتور عبد الحميد بشر زينب 19 عثمان بن عفان سانت مصر الجديدة ، القاهرة هاتف : 02-24176346 مجدي محمد علي 18 شارع أسوان مصر الجديدة ، القاهرة هاتف : 02-26387749 محمود محمد عبد الغنى 5 شارع منصور حلوان ، القاهرة هاتف : 02-25578254 استشارة نفسية 19 ش. 198 المعادى ، القاهرة هاتف : 02-25199321 ، 010-0740711 صلاح صبحي Bules 69 ربيع ش الجيزة ، الجيزة هاتف : 02-35739427 03-5931344