الاكتئاب

الاكتئاب مرض العصر - Major Depression

 الاكتئاب هو تعبير نقصد به مشاعر الكأبة و الحزن و هي مشاعر  تجوب في  الانسان علي  شكل حزن و حداد و فقدان لمشاعر البهجة  و فقدان الاهتمام  ، و هذه المشاعر لا تميز الانسان فقط و لكن تشعر بها بعض الحيوانات مثل الكلاب و القطط ، و لذلك نجد في هذه المشاعر رغم قسوتها تجاوب بين الانسان و بعض الحيوانات الاليفة التي يربيها في المنزل .و بالطبع للاكتئاب اشكال متعددة ، تعتمد في انواعها حسب فترة و اسباب المعاناة للحزن و كذلك مدي تأثير الحزن علي وظائف الانسان و تفاعله الاجتماعي في عمله او حياته العائلية او العاطفية . و ربما صاحب الاكتئاب اضطرابات نفسية اخري مثل الابتهاج و اضطرابات الشخصية التي قد تؤثر في نوع الاكتئاب و شكله.

 اضطرابا الاكتئاب يعتبر من اكتر الاضطرابات النفسية شيوعا فهو يصيب حوالي 5 اليي 10 % من المجتمعات البشرية ، كما ان  الاناث اكثر اصابة بالاكتئاب عن الرجال بمعدل ثلاث امثال  تقريبا ، و ذلك للتغيرات البيولوجية و الضغوط الاجتماعية و الثقافية التي تتعرض لها النساء اكثر من الرجال .

من هم الاكثر عرضة للاكتئاب :

الاكتئاب يعتبر مرض عالمي فهو منتشر في المجتمعات بمعدلات متقاربة تصل من الاكتئاب البسيط الي الاكتئاب الشديد بمعدلات تتراوح من   5 الي 30 % من المجتمع . و هذا الرقم لا يجب ان يدهشنا لان هذه المعدلات من الاصابة بمرض الاكتئاب تغطي معدل الاصابة لكل الناس طوال حياتهم و من غير الواقعي ان نفهم ان ثلث المجتمع اصيب بالاكتئاب مرة واحدة و لكن ذلك يحدث في طوال عمر الافراد . و بذلك نجد ان نسبةالاصابة في اي وقت تتراوح بين 5 الي 10 % من اي مجتمع . و الا لو حسبناها علي 30% ، فاننا سنظن ان المجتمع اصبح اكتئابي و هذا غير صحيح . بالطبع الاكثر عرضه للاصابة كما قلنا النساء ، و كل من يعاني الوحدة او الشعور بعدم الدفء و التواصل الاجتماعي مثل ما يحدث في حالات المطلقين و الغير متزوجين و الشخصيات التي تميل للعزلة الاجتماعية . و لذلك نجد في بلادنا العربية لازال الدفء الاسري و الاجتماعي يقلل من الاكتئاب او المعاناة به . و لقد وجد العلماء ان الضوء و النوم و تواترهما بطريقة سليمة علي الانسان يقي الانسان من  الاكتئاب  . و الاكثر تعرضا للكتئاب من هم في سن الثلاثين و الاربعين لما يعانونه  و يمرون فيه من مرحلة عمرية لاثبات النفس و تحقيق الذات و مواجهة الكثير من الضغوط و الاحباطات و كذلك  يتعرض اكثر للاكتئاب من يعاني من اضطرابات شخصية لصعوبة تكيفهم و شعورهم بالاحباط بسهولة ، و ايضا من يتعرضون لضغوط مزمنة مثل الامراض العضوية المزمنة او الاضطرابات النفسية او مرضي الادمان او المهمشين في المجتمعات او المسجونين او المنبوذين . او من يعانون من مشاكل اقتصادية ، بسبب قله المادة او زيادتها ، في الحالتين اكثر عرضه للاكتئاب .

للاكتئاب اسباب ، ما هي ؟

بالطبع للعامل الوراثي تأثير في انتقال و حدوث المرض في العائلات ، و لكن حتي الان لم يتم تحديد جينات محددة لاضطراب الاكتئاب و لكن تم تحديد بعض الجينات التي تزيد من احتماليةالاصابة .

و للتغير الكيميائي بالمخ و ماله من تأثير علي الخلايا العصبية و تفاعل الموصلات العصبية دور كبير في ظهور اضطراب الاكتئاب ، و هذا التغيير او الخلل الكيميائي الذي يسبب انخفاض  في نسبة السيروتونين بالخلايا العصبية يؤدي للاكتئاب ، و قد ثبت ذلك علميا بالاشعات المتقدمة لمتابعة التفاعلات الكيميائية بالمخ و كذلك لاستجابة مرضي الاكتئاب للعلاج و التحسن في مشاعرهم عند علاجهم بأدوية تساهم في رفع نسبة مادة السيروتونين.

بالطبع التفاعل بين الضغوط الحياتية البيئية و ترجمتها في جسم الانسان هي اكثر النظريات قبولا للاصابة باضطراب الاكتئاب حيث ان الشخص يكون له القابلية الوراثية لتكوين اضطراب الاكتئاب و لكنه مع الضغوط النفسية و ما تعني له من معاني قاسية و لا يصاحبها الدفء الاسري او الاجتماعي ، كما ان البعض قد يلجأ لتعاطي بعض الخمور او المواد المخدرة كعلاج نفسي دون وصف طبي و لكن محاولة منه للتخلص من مشاعر الاحباط ، كل هذا يتفاعل و يترجم جسمانيا في الخلايا العصبية بالمخ ليظهر اضطراب الاكتئاب . بالطبع اضطرابات الشخصية التي تحوي الملل و الفراغ النفسي و الشعور بالملل و عدم الارتباط مع الاشياء و الاشخاص مثل الشخصية الحدية و الهستيرية لها ميل للاكتئاب .و من هنا نري ان الاسباب ليست في عامل وراثي او كيميائي بالمخ او نفسي او اجتماعي بل المرض يتكون نتيجة لتفاعل كل هذه العوامل .

هل الاكتئاب له انواع ؟

نعم للاكتئاب انواع مختلفة تعتمد علي سبب و فترة الاكتئاب ، فيوجد الاكتئاب التفاعلي القصير المدة ، و الاكتئاب الجسيم بدون اسباب نفسية او اجتماعية ظاهرة ، و الاكتئاب للاناث بعد الولادة ، الاكتئاب المزمن و عسر المزاج .

أنواع الاكتئاب:

الاكتئاب التفاعلي القصير المدة :

الاكتئاب التفاعلي ، يكون له اسباب خارجية واضحة من ضغوط اجتماعية او اقتصادية ، و لا تستمر اكثر من اسبوعين . و هي شعور بالحزن – يرجع لفقدان شيء مهم او وجود عوامل توتر خارجية ومن أهمها فقدان مستوى اجتماعي أو اقتصادي معين والشعور بالذنب نتيجة لما قد يحدث من مخالفة للثوابت الدينية او الاعراف الاجتماعية او لوجود مشاكل اجتماعية شديدة او عاطفية مثل الانفصال . و كلنا قد نكون ممرنا بمثل هذه المشاكل و الحزن و الاكتئاب الذي لا يتعدي اسبوعين و لا يؤثر بقدر كبير فيما بعد علي وظائفنا في العمل او التفاعل الاجتماعي .

الحزن على وفاة و فقدان  شخص عزيز 

مشاعر الحداد و فقدان عزيز رغم تشابهها مع الاكتئاب الا انها مختلفة في شكلها و سنتكلم عنها بالتفصيل في نهاية هذا الفصل .

الاكتئاب الجسيم :

و يسمي هذا النوع بالجسيم لان نوبة الاكتئاب تمتد اكثر من اسبوعين علي الاقل و تكون من القوة في تأثيرها علي حياة الشخص من عدم قدرته علي التعامل في عمله او تفاعله الاجتماعي . و ربما ادت لمشاعر الانتحار او تنفيذه. اي انها تهدد اوجه الحياه بوجه عام او الحياة نفسها .

- اكتئاب  متكرر  و قد يكون موسمي مصاحب لاحد فصول العام :

 أحد انواع  اضطراب الاكتئاب الجسيم ، و فيه تظهر  اعراض الاكتئاب مع ارتباطها بتكرارها في احد فصول السنة . و الحقيقة انه ليس من المهم حدوثها في وقت معين و لكن المهم في هذا التشخيص تكرار الاكتئاب خلال مده عام علي الاقل . و في الاكتئاب المتكرر الموسمي يكون الشعور بالخمول وكثرة الأكل وخاصة الحلويات ، و غالبا ما يكون حدوثه مصاحبا لفصلي الشتاء و الخريف .

و سنتكلم عن الاكتئاب الجسيم  كجزء من الاضطراب  الثنائي القطب لاحقا في الكتاب

) سيتم مناقشة الاضطراب الوجداني فيما بعد (.

- اكتئاب ما بعد الولادة :

بسبب التغيرات الكبيرة في نسبة الهرمونوات في جسم الأم بعد عملية الولادة تشعر معظم الأمهات بفترة حزن خفيفة  تسمي غم ، خلال الأيام العشرة الأولى وخاصة في الحمل الأول. و هذايحدث بطريقة طبيعية و يمكن التخلص منه بالمساندة الاجتماعية من الاسرة و الزوج لطمأنة الزوجة ان قدوم طفل و المسئولية عنه امر يعني الجميع و مسئولية الرعاية به سيقوم بها الزوج و اهلها و اهله و هكذا من مشاعر المساندة الاجتماعية الجميلة . و لكن في قليل من الحالات حوالي 1في الالف من السيدات الحوامل بعد الولادة ، قد تحدث لهم نوبه اكتئاب جسييم مع خوف و قله نوم و مشاعر سلبية تجاه الطفل اما بالخوف الشديد عليه او كره التعامل معه؟! . و بالطبع السيدة المصابة في حمل سابق تكون معرضة بنسبة 50% لظهور نوبات اكتئابية في حملها وولادتها اللاحقة .و علاج مثل هذا الاكتئاب استجابته جيدة رغم اعراضه المزعجة .

_  عسر المزاج  :

وهو عبارة عن نوع من الاكتئاب يكون مزمنا مع الانسان يستمر في معاناته سنتين علي الاقل  و يكون الاكتئاب  احد سمات شخصيته او من طباعها ، و هو يميل للحزن و الكأبة و التشاؤم و ضعف الثقة بالنفس وعدم الإحساس بالمتعة وضعف التركيز ونقد الذات بكثرة مع عدم الإيمان بقدرته ، و  لكنه لا يصل لقوة الاضطراب الجسيم الذي يؤثر علي حياته العملية او الاجتماعية.

 اساليب علاج الاكتئاب:

علاج الاكتئاب له اساليب عدة . من اهمها العلاج الدوائي ، و لكن في كثير من الحالات الخفيفة لا تحتاج الامور الي علاج دوائي و ربما احتاجت للعلاج النفسي الكلامي فقط . او علاجات اخري فيها من المساندة الاجتماعية و التعرض للضوء و تنظيم النوم . و ربما احتاج المريض للعلاج النفسي مع العلاج الكلامي النفسي لتأهيله و علاج حالته نظرا لشدتها .

-    العلاجات الدوائية :

تستخدم ادوية متعددة في علاج الاكتئاب ، و هي في معظمها تعمل علي زيادة و ثبات عمل مواد بالمخ مثل السيروتونين و الادرينالين و الدوبامين . و ليس لها اي تأثير اعتمادي او ادماني و لكن بالطبع لها بعض الاعراض الجانبية التي يمكن تلافيها بالمتابعة مع الطبيبب.

و من اقدم الادوية المستخدمة كمضاد للاكتئاب هو  الادوية الثلاثية الحلقات TCA ، و من اشهرها ادوية التربتزول و التوفرانيل و الانافرانيل ، و لكنها لها بعض الاعراض الجانبية مثل الشعور بنبضات القلب السريعة و الدوخة و جفاف الحلق و زغللة بالعين  و الامساك ، و لكن مع حذق الطبيب يمكن الاستفادة منها و تجنب الاعراض الجانبية .

و هناك ايضا الادوية المانعة للاكسيديز الاميني MAOI، و الحقيقة انه من الادوية ذات الاستجابة العالية في علاج الاكتئاب رغم ماله من اعراض جانبية في ارتفاع ضغط الدم مع تناول الجبن او السمك ، مما جعل الكثير من الاطباء يبتعدون في استخدامه مع مرضاهم .

و الامور مع الادوية المضادة للاكتئاب ليست بهذا السوء ، و لكن هناك كثير من الادوية الاحدث التي لها اعراض جانبية اقل و تناسب المرضي .

و بالطبع في الثمانيان من القرن الماضي ظهرت ادوية احدث و لا تزال تظهر ادوية احدث في علاج الاكتئاب ، تحسن المزاج و يصاحبها القليل من الاعراض الجانبية  .  و من هذه الادوية الحديثة الادوية التي ترفع نسبة السيروتونين ، مثل البروزاك و اللسترال و السيروكسات .

و هناك ادوية تعمل بزيادة السيروتونين مع الدوبامين و النورادرينالين في خلايا المخ مثل  افيكسور وريمرون وببروبيون .

ادوية جديدة اقل اعراض جانبية و هي المرتبطة بثبات الميلاتونين في المخ  مثل فالدوكسان.

- و قد تستخدم حاليا الدهون غير المشبعة و فيتامين ب و زيوت السمك و اوميجا 3  كعلاجات طبيعية في  التخلص و علاج  الاكتئاب .

-    العلاج النفسي

العلاج النفسي الكلامي له دور كبير في علاج الكأبة ، و هو لا يتعارض في استخدامه مع اساخدام الادوية المضادة للاكتئاب ، بل يعتبران مكملان لبعضهما  لان كثير من المشاعر الاكتئابية تأخذ وقت للعلاج بالدواء فتحتاج للعلاج النفسي . كما ان العلاج النفسي يجعل المريض اكثر قدرة لتقبل الادوية و كذلك التحسن و الاندماج في المجتمع و الرجوع لعمله بيسر بعد التحسن مع العلاج الدوائي .

و من احدث وسائل العلاج النفسي للاكتئاب هو العلاج السلوكي المعرفي ، و فيه يتم تعديل مفاهيم المريض المرتبطة بالاكتئاب مثل التشاؤم و تعميم الخطأ او  تفسير الامور بطريقة ظالمة للنفس فيجد نفسه دائما هو المسئول عن مشاكله و مشاكل الاخرين من وجهه نظره ، مما يعزز تأنيب ضميره و شعوره بقله القيمة و الثقة بالنفس . و تعديل هذه المفاهيم يرتبط بتدريبات سلوكية يتفق فيها الطبيب مع المريض لتعديلها . لتجنب الافكار السلبية و السيطرة عليها و علي الاكتئاب في نهاية الامر .

    العلاج العائلي

من العلاجات الهامة في الاكتئاب في سن المراهقة او في الشيخوخة او بعد الولادة . و فيه نتعرف علي المشاكل المرتبطة بالعلاقات و التواصل في العائلة و نحددها و نجعل المساندة الاجتماعية افضل للمريض و من اشهرها تجنب النقد اللاذع و الغضب الموجه للمرضبي و تعلم التعامل بدفء و احتواء .

طرق أخرى لعلاج الاكتئاب :

علاج بالصّدمات و التنبيه الكهربي و يستخدم في حالات الاكتئاب الشديد ، و قد عرضنا مميزات العلاج و  انه امن و لا يشعر المريض بأي الم منه . العلاج بالضوء حيث يعرض المريض ل 20 دقيقة يوميا لضوء الشمس او ضوء صناعي يشبهه لمده اسبوعين علي الاقل. و يستخدم العلاج بالضوء اكثر في علاج الاكتئاب الموسمي و خاصة في البلاد التي لا تسطع فيها الشمس بطريقة جيدة.

للحجز بالعيادة
01224126363
24508919
د/ احمد البحيري
استشاري الطب النفسي
56
شارع رمسيس - متفرع من بطرس غالي - روكسي - مصر الجديدة - القاهرة