اضطراب الادمان الذي لا نعرفه!!!!

اضطراب الإدمان الذي لا نعرفه؟
د/ احمد البحيري
استشاري الطب النفسي

رغم الخبرة الإكلينيكية الممتدة لمدة أكثر من 15 سنة في علاج الإدمان إلا أن الكتابة عنه لا تزال لها رهبة
و احترام لقسوة هذا المرض الذي اعتبره الكثير من الناس مشكله اجتماعية أو دينية أخلاقية كما أن بعض المتخصصون اختزلوه في تواجد المواد الادمانية فقط بالجسم أو تأثيرها في توقفها علي الآلام الجسمانية و ما يعرف بأعراض الانسحاب النفسية.
الحقيقة أن اضطراب الإدمان أو الاسم العلمي له " التغيرات النفسية و السلوكية الناتجة عن سوء استخدام او الاعتماد علي عقاقير "----- هو اضطراب يثير عدة تساؤلات و دعونا نضعها في نقاط لنحاول أن نثبر إلي حقيقتة.:
1- ما هو الإدمان ؟ الإدمان هو مرض نفسي مزمن قابل للانتكاس و هو ناتج مثل كل الإمراض النفسية من أسباب متعددة منها الناتج عن طبيعة جسم المريض و منها النفسي و منها الاجتماعي.
2- ما معني انه مزمن و منتكس هذا كلام مخيف و يحبط المرضي و الأهل و العاملين بالعلاج؟ المقصود بأنه مزمن انه مرض يصيب المرضي لفترات طويلة أكثر من سنتين فغالبا ما يأتي المريض للعلاج بعد ذلك.
و المقصود بأنه قابل للانتكاس إي ان المرض ليس له علاج محدد بمدة / ففي الطب هناك علاجات لأمراض محددة بمدة مثل التهاب اللوزتين يتم اخذ العلاج لمدة 10 أيام مثلا و هناك علاجات لأمراض غير محددة المدة نظرا لأنها يمكن إن تنتكس عند توقف المريض عن العلاج و هذا حادث في اضطراب الإدمان كما هو حادث في علاج أمراض السكر و الضغط و الروماتيزم مثلا. فعلي المريض الالتزام بالعلاج لمدد اكبر أو متواصلة و ذلك لطبيعة المرض.
3- هل هناك علاج و أمل في العلاج ؟ بالطبع هناك علاج طالما التزم المريض بالبرنامج العلاجي و الأدوية كما سنبين فيما بعد.
4- ما هي المواد أو الأشياء التي يتم إدمانها ؟
المواد التي يتم الاعتماد عليها و إدمانها هي :
- النيكوتين ( موجود في السجائر و الشيشة و البايب )
- الكافيين ( موجود في القهوة و الشاي و النسكافيه )
- القنب ( موجود في الحشيش و البانجو و الماريجوانا )
- الكحوليات بتركيزاتها المختلفة بدءا من البيرة و الخمور الاخري.
- المنومات و المهدئات الصغرى و تكون غالبا في شكل أقراص و بعضها تؤخذ عن طريق الوريد
- الافيونات : و تحتوي الأفيون نفسه أو الهيروين أو المورفين او الافيونات المخلقة و لها أشكال أقراص
و اشهرها حاليا في مصر مجموعة الترامادولات و النالوفين.
- الامفيتامينات : و تحتوي الماكس فورت و اكستاسي
- الكوكايين
- حبوب الهلوسة و الفينسيكلدين.
- هرمونات الذكورة التي تستخدم في الرياضة

5- ؟؟؟؟ ده معناه ان الناس كلها مريضة إدمان إحنا كلنا مرضي إدمان ده ناس كثيرة بتشرب سجائر و شاي و قهوة؟؟؟؟؟؟
ده يخلينا نتعرف علي أعراض اضطراب الإدمان :
أولا مش أي حد أخد او جرب مادة مما سبق يبقي مريض إدمان
ثانيا أعراض اضطراب الإدمان هي :
نبدأ بالي الناس عارفاه
1- الإنسان يتعاطى مواد أو كحوليات فيزيد جرعة تعاطيه وعندما يريد التوقف عن التعاطي يظهر عليه اعراض انسحاب في شكل عدم نوم و اكتئاب و سهولة في الا ستثارة مع اوجاع ي الجسم و اسهال . بالطبع تعتمد الاعراض و ظهورها علي نوع المادة المخدرة او الكحوليات. و هذا ما يسمي
باعراض التحامل و زيادة المادة عند الاستخدام و كذلك اعراض النسحاب.

و بجانب الاعراض السابقة الي كلنا عارفينها يوجد اعراض اخري لا نعرفها لا يتم التشخيص الا معها لان اذااكتفينا بما سبق اصبح الاكل و الماء من انواع الادمان لان يمكن زياده جرعتهم عند تناولهم و كذلك عند التوقف عن تناولهم يحدث اعراض جسمانية ربما تودي للهلاك.

و لكن اعراض الادمان المهمة الاخري المكونة لصورة المرض هي:
2- ان المادة او الكحوليات المتعاطاة يشعر معها الانسان بمتعة و انه لديه رغبة شديدة لمعاودة نفس الاحساس رغم زيادة الجرعات و المشاكل التي تحدث منها و رغم علمه بهذا. فهنا نجد متعة شديدة تسيطر علي الانسان و تجعله دائما طالبا لها مهما حدث و هذا يفسر
3- المشاكل التي يتعرض لها المريض من مشاكل نفسية و مادية و قضائية و ضياع لكل القيم رغم معرفته و ادراكه لما يحدث و رغم انها علي غير طبيعته و هذا يشير للجزء الوسوساسي في مرض الادمان.
4- تعاطي المادة او الكحوليات ربما يسيطر علي المريض و يجعله لا يستطيع التصرف او القيام من النوم او الذهاب للعمل او التعامل مع الاخرين او الحياة في أي نشاط بشكل جيد الا اذا تم التعاطي و هذه مشكلة اخري في العلاج حيث ان تفاصيل حياة المريض كلها ترتبط بتاثير المخدر الذي نريد ان نوقفه و بالتبعية عند توقفه يحدث ان الحياه لا تطاق نفسيا و هذا ما يسمي باعراض الانسحاب النفسي من اكتئاب و قلق و توتر في ادارة الامور

6- و كيف تحدث هذه الأعراض و كيف يظهر مرض الإدمان و ما هي اسبابه؟
للمرض اسباب كثيرة نفسية و اجتماعية تدفع الشخص لتجربة المواد المخدرة او الكحوليات
من الاسباب النفسية مثلا اضطرابات الشخصية و الاندفاع و عدم تحديد الاهداف مع الفضول غير المنظم و الاكتئاب و عدم الثقة بالنفس و المفاهيم المغلوطة عن الرجولة و الاندماج او اختيار اصدقاء لهم عادات سيئة او تواجد امراض نفسية مصاحبة مثل الاكتئاب و القلق و الفصام. و هناك ايضا مشاكل اجتماعية مثل الفكك الاسري و اختفاء القدوة و الانتماء و مفاهيم تحسن الحياة و تحملها بالمخدرات بدلا من مواجهتها و كذلك اصدقاء السوء.
و لكن كل ما سبق يودي للتجربة و التعرض للمادة المخدرة و الكحوليات التي تعمل علي اثارة احدي مراكز المخ و هو مركز المكافاة او المتعة الذي بدورة يعطي الشخص شعور جميل و ايجابي يسعي لتكراره و عند تكراره يبدا المرض بزيادة الجرعات و تكوين ارتباطات مع تفاصيل حياة المريض عن طريق اثارة مراكز الذاكرة مع نكهة التعاطي و هنا يرتبط المريض و يعتمد علي المخدرات و تتسبب في الاعراض السايق ذكرها.
اذا تعاطي الشخص المخدرات و لم تحدث له اعراض الادمان وهذا ممكن حدوثه يسمي متعاطي و اذا حدثت الاعراض اصبح مريض ادمان . و بالطبع لا يوجد وسيلة حتي الان تتنبا بتفاعل الجسم لتكوين المتعاطي او مريض الادمان .

كذلك يجب ان نبين ان الادمان غير مرتبط بنوع المادة فكلنا قد نعرف من يتعاطي الخمور او المخدرات
و لكنه ليس مدمن عليها و لكن نجد اننا ايضا نعرف من يدمن النيكوتين في السجائر او الكافيين في القهوة
و هنا يجب ان نفرق في التشخيص لمساعدة المرضي . هذا الكلام له علاقة بالطب العلمي و ليس له علاقة براي الدين في موضوع التعاطي . و لنا حديث في ذلك عن اهمية الدين في الوقاية و العلاج

7- هل يوجد أي نتائج للابحاث عن حجم المشكله في مصر ؟
في اخر بحث قومي للادمان 2005 – 2006 ا و كان تابع للامانة العامة للصحة النفسية و تم مسح 8 محافظات و شارك فيه اد ناصر لوزا الامين العام للصحة النفسية و اد عماد حمدي رئيس قسم الطب النفسي ج القاهرة و اخرين --------- اظهر الاتي:
- انتشار استخدام المخدرات و الكحوليات 9.8%
- الادمان و الاعتماد علي المخدرات و الكحوليات 1.6%
- تعاطي تجريبي 3.1%
- تعاطي منتظم 4.8%
- الذكور : الاناث في التدخين 13 : 1
- الذكور : الاناث في المخدرات 2: 1
- البدو > الحضر > الريف
- سن بداية التعاطي 16 الي 25 اكثر سن للتعاطي

8- ما ذا نفعل للوقاية من الادمان و مخاطره؟
اهتمام الموسسات التربوية و الجمعيات و النوادي و الاسر بمعرفة الوقاية و تقديم المشورة للشباب و البعد عن النصائح المباشرة
تحسين مهارات الشباب من مهارات اجتماعيىة
كيف نختار الصديق
كيف نحدد الاهداف
الانشطة الاجتماعية و الرياضية المختلفة للشباب
الحوار و الصراحة في الاسرة يتم بناؤه من الصغر و نحصده في الكبر و فتر المراهقة
التمسك بالقيم الدينية و العليا و التدريب علي روح العطاء و الانتماء و المغامرة و الفضول المنظم النافع للشخص و اسرته.
تدريب الاباء و الامهات علي اساسيات التربية و كذلك اكتشاف التعاطي المبكر من تغيرات في سهر المريض و تغيير لاصقاؤه و انخفاض مستواه الدراسي .
8- ماذا عن العلاج و هل يوجد علاج ؟
بالطبع يوجد علاج
و يمر المريض بالمراحل الاتية للعلاج
اولا : علاج اعراض الانسحاب الجسمانية التي غالبا ما تعتمد علي الادوية و هي فترة لا تتعدي في التعامل معها 10 الي 14 يوم و الحقيقة ان هذة المرحلة يعلق عليها الكثيرين الامال حيث يظنون ان مجرد خروج المواد الخدرة من الجسم هو العلاج الكامل و هذا عكس الحقيقة اذ لا زالت هناك الاعراض النفسية للانسحاب كما ذكرنا و كذلك التغيرات النفسية التي حدثت للمريض في سلوكياته و مفاهيمه عن الحياه التي يجب ان نغيرها و نعدلها للابد ليتحمل و يتعايش مع الحياة الجديدة باندماج كامل .
و هذا يتم من خلال
ثانيا : العلاج النفسي للمريض
حيث يحتاج المريض للفحص لحدوده النفسية ( سمات الشخصية المشاكل الاسرية و المجتمعية و الابعاد الاقتصادية و الاجتماعية للمريض و كذلك مدي تعامله مع القيم الدينية او العليا)
يتم العلاج الاسري في هذه المرحلة ايضا
ثالثا مرحلة التاهيل :
كما قلنا المريض مش عارف يتعامل او يؤدي في الحياه بطريقة جيدة الا و هو يتعاطي و هنا يجب ان نكون للمريض الاتي :
-
- مهارات نفسية للاندماج مع المجتمع و الاهل
- مهارات التعامل مع المواقف الاكثر صعوبة لمنع الانتكاس
- شبكة معارف جديدة كاصدقاء و لاكتساب مهارات لاستكمال العلاج ( و تكون هذه الشبكه عن طريق الاهل او الاصدقاء القدامي بعد تدريبهم او عن طريق جماعات المساعدة الذاتية المعروفة باسم المدمنون المجهولون NA
- مهارات التكيف مع الحياة الجديدة عن طريق الاسرة و الارشاد الديني و العمل التطوعي
- رحلة العلاج قد تصل لعامين من المتابعة و تحتاج لتكاتف الجميع مع المريض للوصول به لبر الامان

د / احمد البحيري
استشاري الطب النفسي
2/ 12/ 2008

الاضطرابات النفسية في المسنين

الاضطرابات النفسية في المسنين

- مع ازدياد متوسط عمر الأفراد أصبح من المألوف أن يصل الكثيرين لأعمار أطول مما سبق . و المسن هو كل من تخطي 65 سنة.
- طب نفس المسنين : هو فرع من الطب النفسي معني بعلاج و تشخيص الاضطرابات النفسية لدي المسنين . و هو مهتم أيضا بتحسين شعور الإنسان و تكيفه في فترة أعماره بدون أي اضطرا بات نفسية.
- الاضطرابات النفسية الخاصة بالمسنين:

. أمراض خرف الشيخوخة .

. الاكتئاب - الاضطراب الوجداني – الفصام – القلق - الاضطرابات النفس الجسمانيىة و الاعتماد علي بعض المهدئات و الكحوليات
كما تزداد مشاكل النوم

أمراض خرف الشيخوخة:

هي أمراض ناتجة عن تآكل و ضمور في خلايا المخ و غالبا ما تكون بطريقة متزايدة و تؤدي إلي مشاكل في و ظائف المخ المعرفية
مثل الانتباه و التركيز فنجد المرضي يتشتتون و يفقدون قدراتهم علي الاعمال ذات الطابع العقلي .
وايضا يتاثر فهم المريض في المطلوب ممنه من الاخرين و القدرة علي التخطيط او التعبير بالكتابة و قد تؤثر علي الذاكرة ة خاصة للاحداث القريبة.
و يتاثر الشخص ايضا في قدراته اللغوية حيث ينسي الكلمات .

و تظهر الأعراض بصورة تدريجية و تصاحبها أعراض سلوكية في شكل قلق و توتر و سهولة في التعصب و التجوال في البيت او خارج المنزل بلا هدف مما يعرضه للتغيب عن المنزل و قد يصاحب هذا تغيرات نفسية من اكتئاب و عويل و اندفاعية في العبارات الجنسية و قد ينتهي الامر لشكوك مرضية في شكل غيرة علي الزوجة او ان احدهم سوف يسرقه.

تتدهور اعراض خرف الشيخوخة لتمتد لعدم القدرة علي التخطيط للحياة و ممارسة الانشطة اليومية العادية من شراء او الاعتناء بالنظافة الشخصية و ينسي الشخص اقرب المقربين مما يودي الي اعاقة تامة رغم حالته الصحية الجيدة نسبيا . بالطبع تتاثر الحالة الصحية فيما بعد لعدم اعتناء المريض بنفسه.


أسباب أمراض خرف الشيخوخة:
اشهر أسباب هذا المرض هو الزهايمر و قد يبدا في سن صغير 50 و لكن معظم المرضي يعانون من سن 85.
و قد يظهر المرض مصاحب لمرض الشلل الرعاش او الجلطات الدماغية او مرض هنتجتون.



كيفية التعامل مع مرضي اضطراب خرف الشيخوخة او الزهايمر :

- عند إخبار المريض بالتشخيص الخاص به ( إن لديه خرف الشيخوخة ) . يجب الكلام مع المريض بحرص علي إنسانيته و كذلك إظهار إننا معه و انه عزيز علينا و انها ليست أخر الحياة و إنها مجرد تغير في شكل الحياة.
- يجب مساعدة المريض عند تعامله مع تشخيصه في وضع الخطط مستقبلية له و لاسرته كما ان تنظيم حالته الصحية العامة و التعامل مع الاحباط الناتج عن معرفته لمال مرضه من اهم الخطوات . و بالتاكيد البعد الديني و الروحاني يساعد في تكيف المريض.
- المرح و عدم الانتقاد و الدفء في العلاقة مع المريض / المرح المريض يفهمه رغم فقدانه للقدرات العقلية للتواصل.
- في بداية المرض يجب وضع برنامج أنشطة يومية ( في المطبخ – التمشية – الرياضة – ألعاب مثل الكلمات المتقاطعة و سودوكو – ألعاب ورق – قراءة او سماع قران - سماع الموسيقي و ألاغاني ذات الذكريات للمريض ).
- في التعامل اليومي مع المريض حاول ان تتم الأنشطة و البرنامج اليومي و لا تركز علي النتائج مثل التذكر او أفضل عمل.
- دائما الاندماج مع المريض و البعد عن الانعزالية و ذلك في إطار الأصدقاء و العائلة و النادي هذا يحافظ علي تماسك المريض أطول فترة ممكنة .
- ننتبه دائما للأمراض الجسمانية ( تنظيم السكر و الضغط و تجنب درجة الحرارة العالية و الإمساك او الإسهال ) و النفسية المصاحبة لمريض الزهايمر لان علاجها له أهمية كبيرة في تماسك حالته و أيضا تحسنه.
- لا يجب تحدي المريض او الإسهاب في المجادلة لانها لن تفيد بل نريحه بكلمه طيبة و نحقق ما يريد طالما انه مطلب امن .
- مساعدة المريض في التذكر بعلاجه في بيته قدر المكان و كتابة أسماء الأشياء عليها مثل الحجرات ( حمام – مطبخ و هكذا ) ومثل ( الملح – السكر) .
- التجوال و الحركة الغير منتظمة للمريض يمكن ترويضها عن طريق إعادة توجيهه لحركة مفيدة ( مثلا يدور حول السفرة نأخذه و نقف معه في احد الأنشطة المنزلية) / كذلك عند إدماج المريض في عدة أنشطة و البعد عن الأصوات المزعجة.
- في حالة هياج أو غضب المريض لا تأخذ الأمر بمحمل شخصي و حاول ان تترك المريض حتى تنتهي نوبة غضبه و لا تحاول مجادلته و لا تحاول التلامس لجسدي او الطبطبة عليه مثلا إثناء غضبه لان هذا قد يزيد من غضبه .
- حاول إن يكون البيت بدون صور او ستائر ملونة و كذلك الإضاءة تكون جيدة بالبيت و البعد عن الأصوات المزعجة كل هذا يساعد المريض علي التركيز .
- في حالة رفض المريض للنوم حاول تهدئه الجو المحيط و إن يأخذ المريض حمام دافئ و حاول إن لا ينام المريض إثناء النهار حتى لا يتأثر النوم الليلي له .
- لتسهيل التعامل مع المريض استخدم جمل قصيرة لتوجيهه و حاول ان تكررها عند عدم استجابته و يمكنك تذكر معه الأوقات السعيدة و مشاهدته لألبوم صوره او هواياته السابقة من تجميع طوابع و خلافه .
- عند رفض المريض للأكل يجب مراجعة العلاج الدوائي لان منه ما يغير الشهية كما انه يجب اختيار الاوقات في الاكل التي يحبها المريض و تشجيعه علي المضغ مع اختيار طعام سهل المضغ .


- يمكن تسهيل للمريض طريقة لبسه و اهتمامه بنفسه في وضع هذا ضمن البرنامج اليومي له ، كما ان الاختيارات للبس يجب ان تكون بسيطة فالدولاب يجب ان يحتوي علي ملابس اقل و بسيطة و سهل حفظ أنواعها مثل قميص او بنطلون دون انواع اخري لها كلمات لفظية اخري .
- يعاني بعض مرضي الزهايمر من عدم قدرة علي التحكم في التبول و هنا يجب العرض علي طبيب المسنين او أخصائي الباطنية لمعرفة الاسباب الطبيه لعدم التحكم من امراض او ادوية و لكن اذا كان التبول اللارادي من مرض الزهايمر نفسه يجب ان نتبع بعض الخطوات منها دخول المريض للحمام كل 2 ساعة و ان يلبس ملابس سهلة التعامل معها للتبول و ان نسهل علي المريض الطريق للحمام و ان يكن بابه مفتوح و النور مضيء و يجب ان يكون الطريق للحمام امن حتي لا يحدث تزحلق .
- يجب اعداد المنزل بطريقة امنة ( فيجب ازالة اقفال الابواب داخل الحجرات و الحمام – اعداد اضاءة مناسبة في البيت و خاصة ليلا – تثبيت اطراف السجاجيد – و وضع ادوات للاسناد و مانعة للتزحلق داخل الحمام – غلق باب المنزل – عزل الادوات الكهربية او جعلها صعبة الوصول لها ).
- قيادة السيارة قد تكون خطيرة بالنسبة لمرضي الزهايمر مما يعرضهم للتوهان او اصابة الاخرين و عليه يجب في حالة تصميم المريض علي استخدام السيارة ان نقلل من المشاوير المستخدم فيها كما يجب نصيحته عن طريق الطبيب او احد افراد الاسرة المعنيين و كذلك يمكن اخفاء المفاتيح او تعطيل السيارة .


د / احمد البحيري
استشاري الطب النفسي – بالامانة العامة للصحة النفسية

رؤية مستقبلية لخدمات الصحة النفسية

محاور تطوير الخدمات

الرؤية .
-الرسالة التي تحملها الخدمة .
-شكل الخدمة .
-ادوات الخدمة .
-جودة الخدمة .

شكل الخدمات النفسية في المستقبل

المستشفيات النفسية لا تتعدي 40 سرير داخلي و بها عيادات خارجية و خدمات مكملة للرعاية النهارية و الليلية للمرضي اثناء تأهيلهم ( و تقوم بخدمات الطب النفس العام و الطب النفس الشرعي) .
- انتشار المستشفيات النفسية في المحافظات و التقسيمات المحليه و توزيع خدماتها بالقرب من المستشفيات العامة و كذلك خدمات وزارة التضامن الاجتماعي.
-ادماج خدمات الطب النفسي و الاعصاب و رعاية المسنين في المستشفيات العامة مع و ضع الحد الفاصل في الخدمة بين العلاج و الرعاية للاعراض المزمنة.

بيوت و دور التأهيل للمرضي النفسين و الادمان و تكون في وسط المدن بالقرب من بيوت الشباب و الجمعيات المتخصصة في التأهيل .
- تفعيل حقيقي للعلاج في المجتمع و رعاية بعض المرضي في بيوتهم من خلال شبكات مراكز الصحة الاساسية و كذلك تنظيم اداء المتطوعين و الجمعيات المهتمة.
- مراكز الادمان المتخصصة او مراكز الطب النفسي المتخصصة الاخري للاطفال و المراهقين تعامل معاملة المستشفيات النفسية العامة من حيث التوزيع و الامكانيات.

-ادماج خدمات الصحة النفسية الاساسية ضمن خدمات مراكز الصحة الاساسية ( الاكتشاف المبكر للاكتئاب و القلق
و نشر الثقافة النفسية للتعامل مع الاطفال و دور الاباء
و الامهات في الاسرة واستشارات حل مشاكل المراهقين النفسية و الاستشارات النفسية الزوجية و نشر ثقافة علاج اضطرا بات الادمان و منعها ).
- توفير خطوط واضحة لتقديم الخدمات الارشادية و الخدمات النفسية المتخصصة .


ادوات الخدمة للصحة النفسية في المستقبل

-قانون الصحة النفسية و تفعيل دور مجالس الصحة النفسية.
- تدريب الكوادر اللازمة من الاطباء و الممرضين و الاخصائيين النفسسين و الاجتماعيين و اخصائيي العلاج بالعمل و مقدمي الاستشارة النفسية و الاسري.
-شبكات الاتصال المعلوماتية تسهل القرارات العلاجية و الادارية.
-تغطية التامين الصحي للعلاج النفسي.
-تفعيل التعاون مع التامين الاجتماعي للمرضي المزمنين و الجاري تأهيلهم و اندماجهم في المجتمع ( تغطية للتامين الاجتماعي ).
- توافر معلومات تساعد متخذي قرارات و سياسات العلاج عن طريق بحوث مسحية للامراض و الخدمات و مطالب المجتمع للعلاج.


جودة خدمات الصحة النفسية في المستقبل

-ربط الميزانيات للمراكز الطبية بكمية و شكل الخدمات المقدمة و ليس فقط عدد العاملين.
- خصخصة جزء من الخدمة الطبية لرفع مستوي الاداء مع ربط الميزانيات الخاصة بالصحة النفسية الموجودة في وزارة الصحة مع مثيلاتها من الموجودة في وزارة التضامن الاجتماعي.
-الاعتماد علي التسليم و التسلم و التسجيل للتواصل في العمل اكثر من قضية التواجد كل الاوقات.
-قياسات الجودة و خاصة 6sigma للنهوض بالخدمات .
-المراجعة للخطوات الادارية او العلاجية و كذلك القدرة علي تغييرها من خلال مجالس علمية .
- امانات صحة نفسية تشمل عدة محافظات و لا نعتمد علي امانة واحدة لسهولة التعامل و تشجيع اللامركزية.

Forms of anxietysymptoms ( emotional, somatic, cognitive, and behavioral)

-Developmental ( separation – social anxiety ).
-State, DM.
-Trait( BPD- Narcissistic- Avoidant- Passive aggressive – Depressant PD).

- Acute stress reaction.
- GAD.
- SAD.
- Simple phobia.
- Panic .
- Agoraphobia
- Impulse control.
- OCD.
- Impulse control.
- PTSD.
- Premature ejaculation.
- Burn out.

Anxiety Disordersاضطرا بات القلق
Concept of Anxiety

-Definition ( normal anxiety ?).
-Anxiety vs. Fear.
- Components:
. Emotional .
. Cognitive anticipation , memory.
. Behavioral.
. Somatic
- Pathogenesis of Anxiety (Bio – Psycho- Social approach).
- Stress – related anxiety.

Stress – Related anxiety.

Stressors


Body Change


Adapted Body Response


Forms of anxiety

قراءة في مشروع قانون الصحة النفسية الجديد

قراءة في مشروع قانون الصحة النفسية الجديد
د/ احمد البحيري
استشاري الطب النفسي – الأمانة العامة للصحة النفسية

في معظم دول العالم يحتاج المرضي النفسيون لتشريعات لحماية حقوهم العلاجية و الإنسانية . و ربما يتساءل البعض لماذا يجب حماية حقوق المرضي النفسيين بالذات دون غيرهم من المرضي و إن ربما تواجد مثل هذا القانون الخاص بهم قد يصبغ وصمة عليهم و علي المرض النفسي.

و الحقيقة إن الجمعية العامة للأمم المتحدة بالقرار 119/46، تاريخ 17/12/ 1991 قد تبنت مباديء لحماية المصابين بعلل نفسية و تحسين الرعاية الصحية النفسية ، متضمنا هذا الحريات و الحقوق الأساسية و حماية القاصرين و الأشكال المنظمة للتقارير بالعلة النفسية و الفحص الطبي و دور المجتمع المحلي و الثقافة و معايير العلاج و الرعاية و كذلك الحقوق و الأحوال في مرافق الصحة النفسية و مباديء إدخال المرضي في المستشفيات و تنظيم الحصول علي المعلومات عن المرضي و سرية المعلومات المرضية .

و ان المنطق العام يوجب وضع تشريع يسهل و يضمن آليات حماية المرضي النفسيين الأولي بالرعاية و لتحقيق الالتزامات الإنسانية و الدولية تجاههم. و أن يكون القانون الخاص بهم يساعد علي إزالة الوصمة الخاصة بالمرض النفسي في المجتمع و متناسب مع مفاهيم التقدم الحالي في الطب النفسي من أدوية و برامج علاجية التي تحسن من نتائج العلاج و تصل إلي نسب علاجية فيما يقرب 86% من الحالات .
و قد اهتمت مصر بوضع القانون رقم 141 لسنة 1944 بشان حجز المصابين بأمراض عقلية و رغم إن قانون سنة 1944 كان قفزة في الفكر لحماية حقوق المرضي العقليين و لأموالهم و تنظيم رعايتهم ، إلا انه كان قاصرا في تنظيم فترات إقامة المريض داخل المستشفي و أدي هذا إلي حجز المرضي لمدد طويلة و غير محدده مما افقدهم حقوقهم و اصبغ عليهم و علي الطب النفسي وصمة انه لا يوجد علاج و انه من الآمن للمجتمع و الأسر تواجد المرضي باستمرار داخل المستشفيات . كما إن مع الممارسة العملية نجد أن المستشفيات النفسية تحولت إلي دور للرعاية و المبيت أكثر منها خدمة المستشفي . و ذلك لان ألآسره النشطة التي تستقبل المرضي و تعالجهم بالطرق الحديثة لا تزيد عن 10% من مجموع عدد الاسره الأصلية بهذه المستشفيات . و كل هذا ناتج عن قصور دورة الخروج عند التحسن لعدم وجود آليات عصرية بالقانون تسهل هذه الآلية . الامر الذي يصاحبه تراكم مرضي متحسنين يعانون ظروفا معيشية صعبة و يحرم مرضي من خارج المستشفي من فرصة العلاج . و الحقيقة إن القصور في قانون سنة 1944 كان لأسباب منها تخلف الطب النفسي في هذه العهود ( حيث إن أول علاج دوائي للأمراض العقلية قد ظهر بعد القانون بسنوات في عام 1952) و بالطبع كان التعامل مع المرض و علاجه و خطورته مختلفة مما غلب الصورة الخاصة بخطورة المرض النفسي و عدم تحسنه و هذا بالطبع غير صحيح في إطار العلاجات الحديثة الحالية.

إن القانون الحالي الصادر في سنة 1944 لم يراع أو ينظم وضع الحالات الاخري غير العقلية المحجوزة بالمستشفيات مثل حالات علاج الإدمان و اضطراب الاكتئاب و محاولات الانتحار و اضطرا بات الشهية و الحقيقة إن انتشار هذه الحالات في المجتمعات أكثر كثيرا من الاضطرابات العقلية و قد يفقد فيها الإنسان حياته بالانتحار مثلا أو يؤذي الآخرين في حالات الإدمان . كما إن القانون الحالي لسنه 1944 لم يضع كل المستشفيات النفسية تحت المتابعة و المراقبة لحماية المرضي.

و قد جاء مشروع قانون الصحة النفسية الجديد ليضمن للمرضي حقوق تتناسب مع العصر من خصوصية و سريه و تواصل مع المجتمع و تتناسب مع مقدار تحسنهم النفسي الطبي في إطار التقدم الموجود بالطب النفسي الحديث . القانون الجديد يتلافى القصور الحادث فيما ذكرناه في القانون الصادر سنة 1944 . القانون الجديد يحدد مسئوليات الأطباء حسب درجاتهم العلمية و خبرتهم و يحدد مثلا أن الطبيب الممارس العام يستطيع اتخاذ قرار بدخول المريض بالمستشفي مدة لا تتجاوز 72 ساعة ، أما الاستشاري المتخصص يمكنه اتخاذ قرار بالمكوث بالمستشفي لفترة أطول حسب التقييم والتشخيص. كما انه في كل الحالات يجب أن يبلغ الأطباء مجلس الصحة النفسية التابع لها المستشفي .

و قد راعي مشروع القانون الجديد سهولة متابعة القرارات الخاصة بالمرضي بإنشاء مجلس متابعة في كل محافظة يسمي مجلس الصحة النفسية ، و المجلس يتكون من عدة أعضاء يمثلون المجتمع و يضمنون حقوق المرضي و شكواهم إذا لزم الأمر. و المجلس يتكون من استشاريين طب نفسي و أعضاء من القضاء و وزارة التضامن الاجتماعي و وزارة الصحة. و هذا كله بالطبع لضمان حقوق المرضي و كذلك حفظ حقوق المجتمع عند خروج المريض من المستشفي.

و الحقيقة انه قد أثيرت بعض المخاوف من مشروع قانون الصحة النفسية الجديد و تتضمن الأتي :
أولا : التخوف من العقوبات الموجودة بالقانون الخاصة بالأطباء و العاملين : و الحقيقة ان العقوبات كانت دائما موجودة حتى في القانون القديم و لكنها تتعلق بتعمد إيذاء مريض او شخص سليم و إثبات انه مريض . أي انها ليست متعلقة بالقرارات العلاجية أو الاختلافات الواردة في الأداء الطبي المهني و كل هذا سيكون مراقب و متلافي عن طريق مجلس الصحة النفسية.
ثانيا: هناك من تخوف من مشروع القانون الجديد قد تطرف و غالي في المطالبة بحقوق المرضي علي حساب المجتمع و المعالجين مما قد يؤدي للخوف في أداء المعالجين و يحرم المرضي من حق أهم و هو وصول العلاج لهم؟ و الحقيقة أن حقوق المرضي لم تكن عائقا ابدا في توصيل الخدمة الطبية و ان إداريات و آليات القانون تسمح باحتجاز مريض يحتاج للدخول بالمستشفي علي غير إرادته ، كما إن القانون استحدث قرارات الأوامر العلاجية و هي تلزم المريض و أهله في حاله عدم انتظامه علي العلاج و إيجاد وضع غير متحسن للمريض بإدخال المريض علي غير إرادته للمستشفي . كما أن الإجراءات المهنية و الطبية لم يناقشها القانون بل نظم حقوق المرضي في إطار الرعاية السليمة.
ثالثا : تخوف أن يظل القانون الجديد عند إقراره ستون سنه أخري لحين تغييره؟ الحقيقة ان هذا من طبيعة الحياة ان يتم التغيير عند الحاجة و لكن في كثير من جوانب القانون روعي ان تبقي التفاصيل في اللائحة الداخلية للقانون ليمكن تعديلها إذا لزم الأمر دون المساس بالقانون او تغيير القوانين لعدم سهولة هذا .
و أخيرا فان مشروع القانون الخاص بالصحة النفسية المقدم حاليا في مجلس الشعب سيكون له اكبر الاثر في تغيير الخدمات الخاصة بالصحة النفسية كما انه سيلزم تقديم خدمات جيدة في مختلف المحافظات و يغير أشكال العلاج و التأهيل للمرضي داخل مجتمعاتهم و أسرهم .

المجامله بين الازواج

عقدة و الشعور بالاضطهاد / اسبابها و كيفية التعامل معها

الاضطهاد هو فكره خاطئة ان هناك من يحاول ان يوذيه او يراقبه او ينال من سمعته او يسرقه
ا
و افضل و سيلة للتعامل معا هو عدم مناقشة المريض في شكوكة بطريقة المواجهة بل نطمئنه و نقدر شكوكه و نحاول ان نقدمه للعلاج النفسي

لان مناقشة الشكوك تثيرها و تتاججها. لانها غالبا ماتكون فكرة سببها تغيرات كيميائية بمراكز المخ المسئولة عن التبصر بالواقع الخارجي ، و بالطبع اي كلام او محاولة اقناع لن تتم لان المخ في حالة مرضية لا يتجاوب مع المنطق العادي.

و فكره الاضطهاد قد تحدث في الاحوال الاتية:

- قد يصاب الانسان بالقلق و يعرضه للاحساس بالخطر الذي قد يداهمه مثلما يحدث في اضطراب القلق او بعد مواقف تودي للقلق مثل التعرض لحادثة كبيرة. و القلق يولد مخاوف من الاخرين او من افعالهم مثل النجاسة و الحسد و غيره و لكن في القلق الشخص يعرف ان ليس بيد الاخرين التاثير فيه لانه سيمنع هذا ، كما انه يعرف انه ربما قلقه يجعله يتصور هذ ه المخاوف . اي انه متبصر بانه يمكن ان يكون مكبر مخاوفه تجاه الاخرين .

- الاضطهاد قد يكون سببه اضطراب الشخصية و هو ما يعرف باضطراب الشخصية الاضطهادية حيث المريض طول الوقت متشكك فيمن حوله و لديه احساس بعدم الولاء من الزوجة و العاملين معه و هو حذر في تعاملاته و سريع الانفعال و التصادم بسبب ذلك.
و هو شخصية حساسة للانتقاد و يشعر سريعا بعدم الامان و ان الاخرين لن يقفوا جانبه و لذلك يطالب الاخرين طول الوقت بموافقته علي اراؤه . و هو لا يتخيل اشياء او مخاوف من الاخرين و لكن مشكلته طلب الولاء و الطاعة العمياء في كل طلبات الحياة او العمل  للشعور بالامان و هذا يرهق الاخرين و يجعلم بلا راي و يقلل مساحة الحوار مما ليودي للفشل في الحياة و العمل!!!!!!!!!!!

- الاضطهاد قد يظهر مع الاكتئاب حيث يقلل  المريض من شانه و يشعر انه يستحق العقاب او الاضطهاد من الجميع

- او يحدث الاضطهاد في عكس الاكتئاب و هي حالات الابتهاج او الهوس حيث يشعر المريض بالنشوه و السعادة و ينبع الاضطهاد من احساسه بغيرة الاخرين منه

- و الاضطهاد الاشهر هو المصاحب لمرضي الفصام او الشيزوفرنيا و يصاحبه افكار اضطهاد في شكل ايذاء من الاخرين.

والايذاء المتخيل له اشكال كثيرة مثل الخيانة الزوجية و هنا يصل الامر اكبر من الغيرة لان الايذاء في سرقة العرض. او الايذاء البدني حيث يتخيل المريض ان هناك من يتحكم في جسمه او يريد سرقته او يقتل او يعطل احد اجهزة جسمه. او ان هناك من يراقبه باجهزة مراقبة ( كاميرات ) و يسجل خطواته. و ربما كان هذا لاسباب شعور المريض باهميته  لانه عظيم او له سلطة ملكيه دينية او دنيويه . او ان من يراقبه يريد تعزيره . و كثير من المرضي يعتقدون بمراقبة اجهزة امنيه لهم. او ان احد الاقارب يضع السم لهم او يقوم بسحر او اعمال ليتحكم فيه و او في جسده او افكاره الصادره منه لتحقيق احدي المارب . 

و قد يتعدي الامر ان يشعر الشخص بان احدي الكائنات الكونية خارج الكوكب تريد ايذاؤه او ايذاء اسرته و انها تضع احد الاجهزة في جسمه تحت الجلد لاتمام الاضطهاد و المؤامرة.

او ان من حوله من افراد الاسره هم ليسوا حقيقين بل انهم بدلاء شبيهين لافراد الاسرة و تم وضعهم لمراقبته و النيل منه .

و يظهر في كبار السن في حالات الاكتئاب معه خوف علي النفس و الاولاد من السرقة و التعدي و الاضطهاد المتخيل .

الشعور بالاضطهاد قد يتم التفاعل معه اما بالعنف و مواجهة الاشخاص المتخيل الاضطهاد منهم او بالهرب و السلبية من المواقف لدرجة الخروج  من البيت بلا روية و الصمت و عدم الحركة لساعات طويلة حتي يهرب و يضلل المراقبة المتخيلة من الاخرين.

و فكرة الاضطهاد تظهر في عدة احوال فهي عرض فقط يجب التعامل مع الاضطراب الاصلي المسبب لها حسب نوعه

- و قد يحدث الاضطهاد في حالا ت تعاطي المخدرات و خاصة البانجو الحشيش و الافيونات و الامفيتامينات او يحدث مع بعض المشاكل العضوية بالمخ مثل الجلطات التي تصيب الفص الامامي و الدماغي من المخ او مع امراض الزهايمر



في كل الاحوال يجب تشخيص السبب لفكره الاضطهاد و علاجه و العلاج متوفر و الشفاء مضمون ان شاءالله

المخاوف المرضية

الخوف شيء طبيعي في الانسان و هو من المشاعر الاساسية للانسان و غالبا ما يكون دافع للحركة في الحياة فخوفنا من الامراض يقينا منها و خوفنا من الفشل يجعلنا نبذل المجهود للنجح.

و لكن الخوف و القلق قد يزيد و يتحول الي مخاوف مرضية

و المخاوف المرضية لها انواع مختلفة :

1- نوبات الهلع او الفزع " و يشكو المريض فيه من خوف شديد من الموت و يشعر بنوبة من صعوبة التنفس و ضربات القلب السريعة و التعرق في اليد و ربما الاحساس ببرودة الاطراف و سخونة الوجه و الحقيقة ان نوبات الهلع من اقسي نوبات القلق و المخاف حيث ان الخوف يكون علي حياه المرء. و يصاحب نوبات الفزع حتي اذا لم تحدث بمخاوف تسمي " مخاوف او رهبة الساحة " و فيها يخاف المريض من امكانية حدوث ما سبق من نوبات

2- مخاوف الساحة : الشعور بالخوف من حدوث نوبات الهلع امام الناس او غرباء او و المرء وحيدا و ربما يصل الامر لتجنب الخروج من البيت او الجلوس و حيدا في البيت مما يودي لمعاناه في العمل و الاندماج الاجتماعي.

3- مخاوف اجتماعية :يشعر المرء بخوف شديد مع اعراض جسمانيه من عرق و ضربات قلب سريعة في المواقف التي تحدث امام الاخرين و خاصة الغرباء مثل الكلام في مكان عام او التعرف علي شخصيات جديدة او الاكل امام الاخرين في مطعم لدرجة ان المريض يتجنب المواقف الاجتماعية و يعزل نفسه لتجنب مثل هذه المواقف من حضور الافراح او اداء العزاء او حتي الصلاه في الجماعة نظرا لمعاناته من الخوف الاجتماعي.

و الخوف الاجتماعي مختلف عن الخجل العادي لان الخجل يكون في سن المراهقة او اقل و ينتهي بالتدريب علي المواقف اما الخجل الاجتماعي قد يعاني منه اشخاص لم يعانوا الخجل من قبل بل ان التدريب علي المواقف الاجتماعية ربما تزيد من شدته؟

4-مخاوف خاصة : يعاني المريض من خوف و يمتد لاعراض جسمانية من ضربات قلب سريعة و عرق ولخبطة بالمعدة و انواعها هي

الخوف من الارتفاعات

الخوف من الحيوانات الاليفة

الخوف من النار

الخوف من اماكن المغلقة



المخاوف بوجه عام تنتشر في المجتمعات بنسب تتراوح بين 3الي 15 % من المجتمع

و العلا ج المتاح حايا هو ادويه مضادة للقلق و جلسات علاج سلوكي معرفي لتغيير افكار و مشاعر المريض للتغلب علي المرض و الاندماج في الحياه

يجب عند الشكوي من المخاوف تجنب الامراض العضوية التي قد تسبب هذه الاعراض مثل اضطرابات الغدة الدرقية او الاضطراب في القلب او الصدر او كهرباء المخ

هل للعلاج النفسي بالجلسات دور في الطب النفسي الحديث ام ان العلاج دوائي فقط ؟

الحقيقة ان الاضطرابات النفسية في شرحها في الطب النفسي الحديث كله مصدرها العقل و مراكز المخ اي ان تغيير في مشاعرنا او افكارنا و ما ينعكس من سلوك و تفاعلان مع انفسنا و الاخرين هو في الاساس نتيجة لعمليات كيميائية في المخ و علي هذا فان الامل في علاج الامراض النفسية و خاصة المستعصية منها يعتمد علي ابحاث البولوجية الموجودة في المخ و قد كشف العلم الحديث عن كثير من الاسرار في اضطرابات مثل الاكتئاب و الفصام و الاضطرب الوجاني و لالمخاوف و القلق و غيرهم .

و لكن الجلسات النفسية - الكلامية لا تزال عنصر اساسي في العلاج حتي الان و ذلك كلما تضاول ما يكشفه العلم حتي الان في بعض الاضطرابات فمثلا الاكتئاب التفاعلي الناتج مثلا عن وفاة شخص عزيز او اضطرابات مثل الجسدنة اي الشعور باعراض جسمانية دون سبب عضوي او اضطرابات الشخصية و الادمان و الاضطرابات النفس جنسية كلها تعتمد في الاساس

علي الجلسات النفسية الكلامية و تتراوح بين جلسات كلامية فردية او جماعية لعدة مرضي في بعض الاضطرابات و لا غني حتي الان من هذه الجلسات

و الجلسات النفسية تلتزم غالبا بطريقة مقننة للعلاج لتغيير المريض و مناقشة حالته و مساعدته علي حلها و من اشهر الانواع حاليا للعلاج النفسي جلسات العلاج السلوكي المعرفي

و في الحقيقة لا يوجد تعارض بين الادوية و الجلسات فكل مكمل لبعضة لمساعدة المريض و تاهيلة للمجتمع و من اشهر الامثلة للتعاون بيت الدواء و الجلسات النفسية اضطرابات الوسواس القهري و المخاوف

انا اعاني من الاضطراب الوجداني و الاكتئاب و تزوجت حديثا و قلقة جدا بسبب الادوية النفسية التي اتعاطاها عن طريق الطبيب

اولا الف مبروك علي زواجك و ان شاء الله في سعادة دائمة

بعد كدة احب اطمنك ان المرض التي ذكرتيه لا يمنع الحمل او الحياه السعيدة و لكن نحب ان نستبعد الادوية المثبتة للمزاج في اول 3 شهور للحمل بانواعها و يمكن ان ناخذ معها اقراص حمض الفوليك

و يجب اجنب تماما اثناء الحمل المهدئات الصغري و دواء الليثيوم لخطورتهم علي الجنين و تكوينه و لكن

يجب المتابعة غي ما سبق مع طبيبك ليرشدك و يرتب معك و مع الزوج الوقت المناسب للحمل

يمكن استخدام ادوية المضادة للذهان الحديثة او جلسات الكهرباء اذا استعصت الحالة مع الحمل دون تاثير علي الجنين او الحمل ان شاءالله

بعد الولادة يجب استشارة الطبيب لترتيب جرعات الدواء حسب اوقات الرضاعة و لا تقلقي و الف مبروك مرة ثانية‏

الانعزالية لدي الاطفال

الانعزالية لدي الاطفال قد يكون لها كثير من الاسباب



- الطفل يعبر عن غضبة و احباطه اما بالشقاوة المفرطة او الانعزالية.

- قلق الطفل و اكتئابة يتم التعبير عنهم بالانعزالية

من اسباب النعزالية المهمة لدي لدي الاطفال التعرض لايذاء او سوء تعامل جسدي او جنسي و غالبا ما يكون هذا مصاحب بتكرار كلمات او حتي تكرار و تمثيل لما حدث

الانعزالية قد تكون لاسباب طبيعية مثل الخجل و يستمر هذا الا اذا تم التدريب علي التعامل مع الاطفال الاخلرين في الالعاب الجماعية و غيره و غالبا ما ينتهي مع فتره المراهقة

قد يعاني بعض الاطفال من امراض اكثر خطورة و تفقدهم التواصل الاجتماعي مثل الفصام و التوحد و اضطراب نقص النتباه

علي ايه حال لكل مرض تشخيص و علاج و لا داعي للانزعاج

خرف الشيخوخة و الزهايمر

مرض الزهايمر مرض ضمور و تاكل بالمخ و الحقيقة ان الزهايمر هو احد اسباب ما يسمي الديمنشيا او خرف الشيخوخة. و هناك اسباب اخري لخرف الشيخوخة مثل تصلب الشرايين و اضطرابات الغدة الدرقية و الانيميا الخبيثة و الاصابات المتكررة للدماغ من حوادث او جلطات او استخدام مخدرات

الاعراض التي قد يعاني منها مريض الزهيمر تشمل قدرات المريض علي التخطيط و التذكر و الاستنتاج و ربط الاحداث مما يعوقه في اخر الامر من الرعاية الشخصية اليومية الذي لا يحتمل الصبر عليها و كذلك صعوبة التواصل و نسيان الكلمات و القدرة علي التعبير مما يودي لسلوكيات تبدو عنيفة او غاضبة منه و تصل اخيرا الي التبلد .
الاعراض تسمل اللاتي :

ضعف في الذاكرة قصيرة الأمد، أما الذاكرة طويلة الأمد فتبقى سليمة في المراحل المبكرة من المرض.

‏ضعف في القدرة على التفكير والاستدلال.

‏صعوبات متزايدة وملحوظة باللغة والكلام، مما يؤدي بعد ذلك إلى أن يصبح كلام المريض غير ذي معنى مفهوم.

‏نقص أو فقدان الاهتمام بالنشاطات والأمور التي كانت سارة وممتعة بالنسبة للمريض في السابق، مما قد يصيبه بالخمول والتبلد الحسي.

‏صعف القدرة على التخطيط والحكم على الأمور، إلا أن المريض قد لا يدرك وجود هذه المشكلة لديه.



فيما يلي بعض الإرشادات التي يجب مراعاتها دائما عند التعامل مع مريض الزهايمر‏:‏
يفضل العلاج داخل ا لمنزل حتي لا يتوتر المريض باي مكان او بيئة جديدة ‏
*‏ عندما تتكلم معه يجب أن تتكلم بهدوء وبصوت واضح مستخدما كلمات بسيطة وجملا قصيرة
‏
*‏ حاول أن يكون للمريض روتين يومي مستمر يبدأ من الصباح وينتهي بالمساء ولا يتفاوت من يوم ليوم مما يساعد في تهدئة المريض‏.‏
‏
*‏ يجب أن يشاركك آخرون في رعاية المريض من أفراد العائلة من الأصدقاء ومن الجيران فلا تفرض الوحدة علي نفسك بسبب هذا المريض‏.‏
‏
*‏ يفضل في بداية التشخيص أن يعرف كل فرد من أفراد العائلة معني كلمة الزهايمر وانه سوف يتقدم كل سنة وأن المريض قد يفقد قواه العقلية بتدريج مثل الذاكرة و الحكم علي الأشياء و أحيانا الكلام والتوهان كما يجب تنبيههم أن الحالة النفسية للمريض تتغير بما فيها من الاكتئاب أو هيجان في بعض الأحيان‏.‏
‏
*‏ ينصح بأن يزار المريض ويقابل أولاده والأصدقاء المقربين‏,‏ ولا ينصح بكثرة زيارة الأشخاص الذين لا يعرفهم جيدا‏,‏ وينصح بزيارة الأطفال الصغار لمريض الزهايمر لأنه يحب رؤية الأطفال ويمازحهم ولكن يجب تنبيه الأطفال علي عدم الضحك علي كبير السن أو من تصرفاته وتنبيههم بحالة المريض‏.‏
‏
*‏ يفضل أن تكون الزيارات من قبل الأقارب قصيرة حتي لا يتعب المريض ذهنيا‏.‏‏



الابتعاد عن كثرة الملهيات التي تزعج المريض مثل التليفون المحمول والتليفزيون والراديو وغيرها ووضع ما يحبه المريض مثلا أن كان يحب الراديو يوضع له راديو فقط

دور الامهات مع اطفالهن من ذوي المشاكل الخاصة قبل دخول المدرسة

المدارس علي الابواب و كل ام تهيء اطفالها نفسيا لدخول المدرسة ، بعض الامهات لديهم مسئولية اكبر في تهيئة اطفالهم و هم من لهن اطفال لديهم بعض المشاكل الجسمانية مثل العيوب الخلقية مثل ضعف السمع او الرؤية الشديدين او السمنة المفرطة او قصر القامة او غيره من ذلك : ماذا تفعل الامهات مع اطفالهن في هذا الشان
1- طمانة و تشجيع الطفل للذهاب الي المدرسة لاثبات ذاته و التعلم .
2- البعد عن مناقشة عيوبه الجسمانية و التركيز علي مناقشة مزايا المدرسة و كذلك مزايا ه الشخصية و التعليمية و الفنية و الرياضية المرتبطة بالمدرسة .
3- تذكير الطفل بالمواقف الجيدة التي تثبت ثقته بنفسه في المجال الدراسي و العلافة مع الاخرين.
4- عند مناقشة الطفل او تخوفه من عيوبه الخلقية ذكريه دائما بمزاياه الاخري و دائما ما تذكري له بالامثلة من الواقع من ناجحين في الحياه قد عانوا من نفس حالته .
5- ازالة اسباب الخوف المرتبط بمشكلته الجسمانية بالتركيز علي اعطاؤه بعض النصائح بكيفية تكوين اصدقاء و التميز فيما يجيده لان تقديره لذاته ينبع من ارتباط الاخرين بشخصيته.
6- التفاعل مع مدرسي المدرسه لتشجيع الطفل عند تميزه و كذلك تكليفه بالمهام العادية للاطفال الاخرين فلا داعي لتمييزه و تركه دون تكاليف او واجبات لمرضه .
7- تعليم طفلك ان التميز و الود و المرح هم ادواته للتفاعل الاجتماعي مع باقي الاطفال و لا داعي للتوقف عند تعليق بعض الاطفال عليه ، بل احكي له ان هذه الاور قد تحدث للجميع و ان ما يفرق هو علاقته الشخصية .و ان عليه ان لا يبتعد عن الجميع عند تكرار مضايقات من احد بل عليه تمية صداقات اخري و الابتعاد فقط عن من يتكرر منه ذلك. و يجب التفاعل مع المدرسين لابتعاد الاطفال عن مثل هذه التعليقات.
الهدف الحقيقي هو تبدبد مخاوف الطفل و اشعاره بالثقة و تقدير الذات و اهمية الذهاب للمدرسة علميا و اجتماعيا

د/ احمد البحيري
استشاري الطب النفسي – بالامانة العامة للصحة النفسية
0124126363
drbeh@hotmail.com

الخجل و الرهاب الجتماعي هل تريد ان تعرف عنه المزيد و تقوم بعلاجه؟

هل تريد ان تعرف عن اسباب و علاج مرض الادمان ؟؟؟؟؟؟؟؟؟

شارك و انتظر الاجابة

سنة اولي زواج

ماذا بعد الاختيار و الزواج و ما هم متوقع خلال اول سنة علي الاقل ؟
ماهي المصاعب التي قد تواجه الزوجين الصغيرين
و كيف نستمر في النجاح في زواجنا

fear of social life:

your alike others and other like to know you.- you have to know some statments of social act like how r r , peace for you - you have to encourage your self to know what other like to talk about , gossip, jokes, politics, sport- talk while you have a good contact in others eye.- smile ( not laugh) when you regurally talk - train your self to send smiles and eye sight for evey one you r talking to - if you think you r less than others , think also they cant read your mind they see your act .- no one of your friends r from the intelligence or CIA to watch you , just they want to have a nice time with you - reply and invest on whom who talk and like to talk to you - social life like a building need effort and time .- share others in your habbits.9 art m music , etc) if you cant with stand social life and you avoid it i think it is nt a matter of shyness and training you may have what is called , social anxiety disorders , that may need a psychiatric consultation , it is so simple to be treated now fears of other gender :- it is situational anxiety when you talk to other gender than you >- it is related to shyness and social life fears but more specific to other gender- it is nt a matte r of sex it is your social life - talk in subject related to the situation and person not related to sex or gender.- your alike others and other like to know you.- you have to know some statments of social act like how r r , peace for you - you have to encourage your self to know what other like to talk about , gossip, jokes, politics, sport- talk while you have a good contact in others eye.- smile ( not laugh) when you regurally talk - train your self to send smiles and eye sight for evey one you r talking to - if you think you r less than others , think also they cant read your mind they see your act .- no one of your friends r from the intelligence or CIA to watch you , just they want to have a nice time with you - reply and invest on whom who talk and like to talk to you - social life like a building need effort and time .- share others in your habbits.9 art m music , etc) dr ahmed albehairy,M.Sc,DPP,M.Dconsultant psychiatry,general psychiatry & addiction 01241263630106085202

fear of exams:

for students:- fear of exam is nt a bad sign , no one ll do his best except he had a fear from exam.- trust in god and your previous effort.- try to think in your previous successful times.- delay and cancel all scedules that may interfer exam or studying .- plan for studying and exam .- plan for what ll you do after exam and sucess.- try to know your positive and negatives as regard the exams.- make a scheme for what r you studying to facilitat revision,- training for the exam by doing home work of previous exams or rehursal for oral exam ( at least 7-9 rehrsals).- be RElaxed on time of exam and sleep at least 6-8 hours- try to concentrate in revision on exam day on main points , dnt read details in that time.for parents:- try not to compare between sibs.- avoid critical comment and encourage .- help your child for rehursal and reviewing - motivate your child for studying esp by long standing non material issues ( motivate his ambition and plan for the future) - 5 = 10 min rest every 30 min studying - he has to to comprehend and interpretate the subject not only to rehurse it .- explore the potentialities distinctive in your child.some students have an execessive fears and palpitation and worried from exam which may prevent them from examination , so they need psychiatric consultation

fear of wedding night:

for men : - be your self not a part of a flm of experience of your friends.- be relaxed you r nt in an limited time exam - be in a good shape and odour.- you have rest of your life to try all form of sex>- try to build a relation with your wife it is nt a mechanical procedure.- mind not the body is the entrance for sexual satisfaction.- dnt spectatoring or monitor your self just act what do you feel.- kises and hugs and foreplay are the tool for socializing your marital relation- remember that wards and imagination is the gate for love- love leads to successful sex life- fine touch to the body of your wife is better than being aggressively sex in 1st time.- as much you want to satisfy and love your wife your feedback .- remember they r wedding nights not just one night- reassure your wife .- as much as you get your wife aroused , she ll nt feel pain .- sex is a dual relationship you make a bond with your wife .- dnt be shy that your shy , it s nice to be your 1st time with your bloved repectable wife.- avoid using drugs or alcohol ( except under medical supervision) as you need your self to experience that date. for women:- try to be nice as your husband like you to be.- love is your tool.- 0ff course avoid being in menstrual cycle or just before , to be in a good mood.- be relaxed it is nt an exam , million of women did it before you and they r happy ,- dnt concentrate on bad experience, as usually it is a disease or exaggeration of ignorant friends- trust your love and your husband.- try to think that you build a relation with your husband .- chatting , kissing , hugs foreplay it is your keys for successful sex life.- dnt shy to show your interests or satisfaction as this help reassurance for your husband.- avoid using drugs or alcohol ( except under medical supervision)- some wives are obsessd by being not virgin , this worries need reassurance and medical consultation and advice. some wives need consultation for execessive worries, which may make the wife to avoid the sexual intercourse ,

زواج طوال ال 24 ساعة

الحقيقة ان موضوع الزواج 24 ساعة موضوع يلمس حقيقة المشاكل اليومية بعيدا عن الكلام الكثير في قضايا تم التفكير فيها و اتخاذ قرارات من المجتمع فيها مثل " عمل المراة و خروجها للعمل ؟؟!!!!!"
بالطبع ان العمل في نفس المهنة و ربما في نفس العمل له مساوءه و حسناته
عقبات العمل في نفس العمل و نفس المكان:
1- ربما يتعامل الزوجان كشخص واحد مع الاخرين مما يودي لمشاكل متضاعفة نظرا لتحميل الاخرين مشاكل كل زوج للاخر
2- داخل البيت ربما العكس يحدث ان الزوجان يتعاملان في المنزل كزميلين و ليس زوجين مما يودي للتنافس غير المبرر
3- لا يجد الزوجان بسهولة ما يحكونه لبعضهما مما يفقدهم الكثير من القدرة علي التواصل
4- الملل و الخرس الزوجي قد يحدث بسبب عدم التواصل
مزايا العمل في نفس العمل و المكان 1- اافرصة للتعامل الحقيقى و المتواصل
2- تقدير مجهود الاخر و عدم تقليل من عمله
3- الابداع و التعاون في العمل
4- تحديد اوقات للراحة بصورة اسهل
5-التقارب في الشعور بالمتاعب اليومية
6- تحديد المسئوليات في العمل مما يسهل تحديد المسئوليات و التعاون داخل المنزل

علي الزوجين في اي حالة ايجاد الصيغة المناسبة للتعاون و تقسيم الاوقات للمرح و العمل و التواصل
علي اي حال النجاح في اي علاقة زوجية تحتاج لتكيف مع معطياتها من تحديات او مزايا او عقبات

حقائق علمية في الطب النفسي

) من هو المريض النفسي:
المريض النفسي هو كل من يعاني أو يعاني من حوله من آثار المشاكل التي تصيبه في سلوكه أو وجدانه أو أفكاره.
وهذا التعريف قد يشملنا جميعاً بحال من الأحوال، ولكن يجب أن نظهر عدة نقاط حتى يستقر بنا هذا التعريف إلى حقيقة المرض النفسي:
أولاً: هناك فرق بين الأعراض النفسية والأمراض النفسية:
مثلاً كلنا نصاب بالحزن أو الكآبة من موقف ما مثل الفشل في اختبار ولكن هذا يختلف عن اضطراب مرض الاكتئاب الجسيم. حيث إن عرض واحد مثل الكآبة قد يصيب الإنسان العادي، ولكن هذا لا يتحول إلى اضطراب اكتئاب جسيم إلا باجتماع أعراض أخرى مثل عدم الإحساس ببهجة الحياة وفقدان الطاقة على العمل وقلة التركيز والإحساس بالذنب وعدم القيمة وتمني الموت وربما بعض الأعراض الجسمانية مثل الصداع.
ثانياً: مدة المعاناة من الأمراض النفسية:
المعاناة من الأمراض النفسية هي أساس المرض النفسي ولكن كما قلنا كلنا شعرنا بالحزن والكآبة وكذلك قد نكون شعرنا ببعض الأعراض الأخرى التي تم ذكرها سابقاً، لكن هل هذه الأعراض استمرت وقتٍ كاف للتشخيص، مثلاً الاكتئاب يجب أن تستمر هذه الأعراض أسبوعين على الأقل. فليس كل حزن اكتئاب.
ثالثاً: القدرة على التكيف مع الحياة: المرض النفسي مكون من عدة أعراض لمدة طويلة تؤدي في النهاية لصعوبة التكيف مع الحياة مثل الاندماج في العمل والمبادرة الاجتماعية والتفاعل اليومي ومواجهة تحديات الحياة. فمثلاً كلنا نحزن على عزيز فقدناه ولكننا نذهب للعمل أو نذهب لإتمام مراسم الدفن والعزاء وإجراءات الوراثة.
ومما سبق نجد أن المعاناة ليست هي المرض ولكن المرض النفسي يساوي = المعاناة + أعراض مرضية +مدة كافية تظهر فيها الأعراض + عدم قدرة على التكيف.

2) من هو الفرد السليم نفسيا؟
سؤال يجب أن نفرضه ونجاوب عليه لأنه يعطينا الكثير من التجاوب مع ضعف المريض وكذلك لتفهم سلامة وصحة المرضى. فليس كل المريض النفسي غير طبيعي أو غير مقبول، فالمريض النفسي قد يعاني من قلق أو توتر من موضوع محدد ولكنه في التعامل مع المواضيع الأخرى قد يكون هو الأكثر حكمة وشجاعة.
الفرد السليم نفسياً، هو الذي لديه القدرة على العيش بدون خوف أو ذنب أو قلق وأن يتحمل المسئولية عن أفعاله. هو الذي لديه التبصر بنفسه وبقدراته العاجزة. هو الفرد القادر على التحكم في عالمه الداخلي والخارجي. هو الفرد القادر على التكيف. هو الشخص الراضي عن أفكاره وسلوكه ووجدانه ويتوافق هذا مع ثقافته ومجتمه وروحانياته.
بالطبع إن تعريف الفرد السليم نفسياً لا ينطبق على أحد الأشخاص طول الوقت. فالفرد السليم نفسياً هو سليم بعض الوقت ويعاني بعض الوقت.
والمريض النفسي هو من يعاني معظم الوقت فيجب أن نتفهم معاناته وكذلك يجب أن نتفهم وجهة نظره وأفكاره ونقبله حيث إنه في أوقات رغم معاناته تكون له آراؤه أو أفعاله التي تفيده وتفيدنا.

3) أسباب الأمراض والاضطرابات النفسية:
إن التقدم الطبي في الأمراض النفسية ظهر في العقدين الأخيرين بشدة مما جعل الفهم الطبي والعلمي للأمراض النفسية يوازي ما يحدث في فروع الأمراض العضوية الأخرى.
والحقيقة إن البحث والتقدم الطبي في مجال الطب النفسي انتقل من مجرد وصف دقيق للأعراض وتقسيم للإضطرابات النفسية إلى مرحلة أبعد من هذا وهي البحث في الأسباب الحقيقية للمرض النفسي. وذلك بعد البحث في وظائف المخ التي لها علاقة بالأفكار والوجدان والسلوك. حتى إن تصوير وظائف المخ الحديث يكشف الكثير عن المعاملات بين المراكز المختلفة في المخ وسيطرتها على السلوك والوجدان والأفكار الإنسانية. وهكذا نجد أن المخ هو العضو المسئول عن تنظيم السلوكيات والوجدان والأفكار بمختلف أشكالها وأي اضطراب فيه يسبب اضطراب بهذا التنظيم و ينتج عنه أعراض نفسية.
والتأثير الحادث على المخ(و هو العضو المسئول عن انتظام صحتنا النفسية) قد يحدث لأسباب عدة وهي:
أولاً: اضطراب ناتج من خلل وظيفي بخلايا مراكز المخ المسئولة عن الأفكار أو الوجدان أو السلوك.
وقد ثبت أن تغير أو نقص أو زيادة بعض المواد الكيماوية بالمخ هي سبب من أسباب الاضطرابات النفسية، فنجد مثلاً أن زيادة الدوبامين أو السيروتونين له علاقة بأعراض مرض الفصام والذهان. وأن نقص مادة السيروتونين والدوبامين والنورادرينالين له علاقة باضطرابات الاكتئاب والقلق والمخاوف.
ثانياً: اضطراب ناتج من خلل بالتوصيلات العصبية لمراكز المخ المسئولة عن الأفكار أو الوجدان والسلوك.
وهذا له دور في تفسير اضطرابات مثل اضطراب الفصام واضطراب التوحد وفرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال.
ثالثاً: تأثر خلايا المخ بإصابات أو خلل وظيفي حادث في أعضاء أخرى بالجسم الإنساني.
فمثلاً نجد أن بعض الأشخاص لديهم مشاكل بالقلب أو الدورة الدموية تكون لهم بعض الجلطات التي قد تصيب القلب أو تصيب المخ أيضاً. وعند حدوث هذا بالمخ يحدث اضطراب وظيفي حسب مكان الجلطة وتأثيرها على خلايا المخ ما يسبب أحد الاضطرابات النفسية.
كذلك قد يحدث خلل بخلايا المخ ويشتمل هذا على اضطراب في الإيقاع الكهربي الطبيعي الموجود بالمخ مما يسبب اضطرابات نفسية لها صلة بالبؤر الصرعية والنشاط الكهربي بالمخ.
وقد يعاني كثير من المرض المزمنين لأمراض السكري والروماتيزم والروماتويد والذئبة الحمراء واضطراب الغدة الدرقية والنخامية من اضطرابات نفسية نتيجة لتداخل أثر هذه الأمراض على خلايا المخ مما يؤدي إلى اضطراب الاكتئاب الجسيم والاضطراب الوجداني ثنائي القطب والفصام والذهان.
رابعاً: تأثير المواقف الضاغطة على تكون المرض النفسي. لقد تم دراسة الضغوط الحياتية وتأثيرها على المرض النفسي مثل الضغوط الاجتماعية من انفصال أو طلاق أو فقد ان عزيز أو الضغوط الاقتصادية أو الضغوط الدراسية وغيرهم. والحقيقة إن هذه الضغوط تتحول وتترجم في المخ إلى تأثيرات كيميائية من ارتفاع الكورتيزون وبعض المواد الكيميائية مثل النورادرينالين والسيروتونين وقد يحدث خلل للمراكز التي تتحكم في تكيف الإنسان نتيجة لتكرار الضغوط وأيضاً نتيجة لتكوين كل فرد. حيث إننا لسنا جميعاً لنا القدرة على التكيف بنفس الدرجة. وعند هذا قد يحدث وتتسبب بعض الأمراض النفسية نتيجة للضغوط الحياتية وتأثيرها الكيميائي على المخ.
كما أن الترجمة النفسية لما يحدث حولنا وتقبلنا له مع الضغوط الحياتية هو تغير كيميائي وتفاعل كيميائي مع خلايا المخ يمكن معرفة أسبابه واختلافاته.
وهكذا فإن المرض النفسي أصبحت أسراره أكثر معروفة عن ذي قبل وفي السنوات المقبلة ستكشف الأبحاث عن مزيد من أسراره وأسباب المرض النفسي. الذي أصبح مثل أي مرض له أسباب عضوية بالمخ ويمكن
علاجها.

4) هل المرض النفسي معدي؟
إن الأمراض والاضطرابات النفسية لها أسباب كثيرة كما ذكرنا، ولكن انتقال المرض عن طريق العدوى أو الفيروسات والبكتريا غير وارد لأن أسباب المرض في الأصل ليست لها أصول فيروسية أو بكتيرية.
وربما كان المقصود من بعض السائلين عن هل المرض النفسي يؤثر في الآخر حتى يكن لديه مرض نفسي والحقيقة أن هذا لا يحدث بالنسبة للاضطرابات النفسية من اكتئاب وقلق. ولكن من المعتاد أن نعرف أن المشاعر وليس الأمراض مثل أعراض ومشاعر الإحباط أوالكآبة أو البجهة تنقل للآخرين وهذا ما يسمى بالتفاعل الإنساني والتعاطف وليس العدوى.
فمثلاً عند ابتسامك لشخص ما قد يبتسم أو أنك قد تشعر بالحزن لحزن صديقك وهذا كله في مجال التفاعل الإنساني الطبيعي ولا يعد عدوى مرضية.
وهناك أحد الإضطرابات النفسية التي تسمى بالاضطراب الذهاني المشترك لإثنين أو أكثر في هذه الحالات قد يتخيل أحد الأشخاص مواقف غير موجودة وغير صحيحة ويؤمن به أو يصدقه أحد المخالطين له. وهذه ليست عدوى ولكن تأثير شخص على آخر. وعند معالجة الشخص المريض وإبعاد الآخر عنه يتكشف للشخصين الأسباب الحقيقية للأمور.


5) هل للوراثة دور في الأمراض النفسية؟ وما هو حجمها الحقيقي؟
الحقيقة أن الاضطرابات النفسية مثل الأمراض العصبية والباطنية الأخرى (السكري- ارتفاع ضغط الدم- وغيره) لها مسببات وراثية. ولكن الذي يجب ذكره في هذا المجال الآتي:
أولاً: العامل الوراثي في الأمراض النفسية ليست حتمياً. أي أن المريض النفسي لا يمكن أن نثبت أنه سيورث مرضه بالتأكيد لأولاده. بل إن احتمال التوريث موجود.
ثانياً: يزيد احتمالات الإصابة بالأمراض النفسية عند زواج الأقارب المرضى أو المرضى.
ثالثاً: المرض النفسي الموروث يصيب الأبناء بصورة قد تكون أكبر في بعض الأمراض.
رابعاً: نسب الإصابة بالمرض النفسي، لا تزال ثابتة في المجتمعات رغم الجزء الوراثي في الاضطرابات النفسية. بغض النظر أن هذه المجتمعات تزوج أبناؤها للأقارب أو هي مجتمعات أكثر حرية. مما يدل على أن الجزء الوراثي في المرض يمكن تجنبه وهو غير حتمي.

6) نسمع في كثير من الأحيان أن الأمراض النفسية في زيادة وأن نسبة الإصابة بها ازدادت ما حقيقة هذا؟
الاضطرابات النفسية موجودة بالطبع في كل المجتمعات وربما تزيد أو تنقص ولكنها دائماً في حدود نسب انتشار متشابهة. مما يدل على أن الأبعاد الثقافية والروحية والاقتصادية والاجتماعية ليس لها دور وحيد في الإصابة بالمرض.
ولكن بالطبع يكون لها دور أكيد في تكوين أعراض المرض فبالطبع اكتئاب السيدات يختلف في أعراضه عن اكتئاب الرجال. واختلالات (ضلالات) المثقف المصاب بالفصام قد تكون مختلفة عن إختلالات (ضلالات) الشخص غير المتعلم المصاب بالفصام.
بمعنى أن اكتئاب السيدات يظهر أكثر في شكل شكاوى من صداع وقولون عصبي وعسر هضم مع الكآبة وعدم البهجة أما في الرجال فهو عدم تركيز وإحساس بالضآلة مع الكآبة وعدم البهجة.
الاضطرابات النفسية لم تزداد ولكن الوعي بها ازداد. كما أن الخدمة والتقدم العلمي الحادث في الطب النفسي دفع الكثير للتخلص من معاناتهم عن طريق الطبيب النفسي.
هذا كله قد يصور للبعض الزيادة في المعاناة من المرض النفسي والحقيقة هي زيادة المساعدة عن طريق الطب النفسي.
دائماً ما يكون هناك نسب ومؤشرات مختلفة للاضطرابات النفسية، المؤشر الأول يعطي فكرة عن مدى انتشار اضطراب نفسي الآن، والآخر يعطي فكرة عن مدى انتشار هذا الاضطراب طوال حياة الفرد. أي أن الفرد قد يصاب في فترة من فترات حياته فقط.
والحقيقة أن الزيادة في النسب تكون بالطبع أكثر عندما يتم حسابها في مدى انتشار المرض في المجتمعات طوال حياة الفرد وهذا ما يخلط الفهم على البعض وكأنه زيادة في انتشار المرض.

أهم نسب انتشار المرض النفسي هي:
- الفصام 0.5 – 1 %
- الاكتئاب الجسيم 5 - 10%
- الاضطراب الوجداني 0.4 - 1.6%
- الهلع 1.5%
- القلق العام 3-5 %
- الوسواس القهري 2 - 3%
- المخاوف الاجتماعية 2.5 - 10%
- المخاوف الخاصة 5 - 10%

7)حقيقة العنف لدى المرضى النفسيين:
الغضب هو أحد المشاعر الإنسانية التي قد يتولد فيها العنف. والعنف له أسباب لدى الأفراد الغير مرضي، والمشكلة كلها أن العنف يمكن تفسيره لدى الشخص العادي بأشياء مثل الإحساس بالظلم أو الزهق أو الاندفاعية أو تعاطي المخدرات أو السلوك المعيب من سرقة أو نهب أو حتى عنف بسبب مشاعر الحب.
ولكن المرضى النفسيين يتم تصنيف غضبهم أو عفنهم أنه مرض بلا سبب وهذا غير صحيح.
والحقيقة أن عنف الأسوياء أكبر وأكثر شراً فإننا لم نسمع أن أحد المرضى الذهانيين قد أعلن حرباً أو ألقى قنبلة ذرية.
العنف قد يظهر على المريض العقلي في حالة ما إذا كانت هناك هلاوس أو اختلالات (ضلالات) تدفعه أو تأمره بهذا، كذلك في الاكتئاب أو الهوس للتخلص من الحياة.
وعند تفهم المرضى النفسيين ومتابعتهم لطبيعتهم يصعب حدوث أي مشاكل عنيفة. فالمهم هو العلاج والمتابعة وتفهم المريض أما الخوف منه وحجزه للأبد بمستشفى بدعوى الخوف من عنف لم يحدث فهو أمر غير عادل وعنيف.






8) ما هي حقيقة العلاج النفسي هل هي علاجات أم مجرد مهدئات؟
المرض النفسي هو اضطراب عضوي بالمخ ويظهر هذا في شكل أعراض نفسية وسلوكية أو في المشاعر أو الأفكار.
وعلاجها يكون بأدوية تزيل الاضطراب الحادث في مراكز المخ المسئولة عن هذا. والأدوية المستخدمة ليست مهدئات أو منومات بل هي أدوية علاجية لها أكبر الأثر في العلاج واختفاء الأعراض التي يعاني منها المريض.

9) هل جلسات العلاج الكهربي عقاب للمرضى وما هو استخدامها؟
العلاج بالصدمات الكهربية هو علاج لبعض الاضطرابات النفسية وهو علاج مفيد وناجح.
وكما قلنا الأمراض النفسية لها أعراض وأسباب وعلاج. وعلاج الصدمات الكهربية هي علاج حقيقي وليس عقاب وقد اختلط على الناس بسبب ظهورها في الإعلام والأفلام السينمائية على هذا الشكل دون تحقيق علمي.
وجلسات الصدمات الكهربية حالياً يتم إعطاؤها تحت تخدير كامل للمرضى التي يحتاجونها فقط حسب التشخيص المناسب. والتشخيصات التي تستلزم علاج بالصدمات الكهربية هي:
1- الاكتئاب الجسيم.
2- الحالات الحادة من الفصام والاضطراب الوجداني والذهان.

نصائح للنوم السليم

وفي ضوء خطورة عدم حصول الإنسان على كفايته من النوم - ينصح د.أحمد البحيري: بضرورة أن ينظم الإنسان وقته قدر الإمكان، ويوفر لنفسه فترة نوم من 6-8 ساعات يوميا ويستحسن ألا يكونوا متقطعين. وفي كل الأحوال ينبغي أن يجهز الإنسان نفسه ومكان نومه ويقلل من المنبهات والإضاءة ولا يترك جهاز التليفزيون مفتوحا. ومن الممكن أن نمارس قدرا خفيفا من الرياضة قبل النوم بساعتين كالمشي مثلا مع الابتعاد عن الرياضة العنيفة، أو أن نأخذ "دش ساخن" مثلا، وهو الأمر الذي يساعد –تماما كالرياضة الخفيفة- في استرخاء العضلات.
أما بخصوص من يعملون في "ورديات" يتغير توقيتها من وقت لآخرفمن المهم تطبيق نظام الورديات بشكل علمي؛ وإلا فإن النتائج يمكن أن تكون وخيمة على سواء على مستوى "صحة وأداء العاملين" أو "صاحب العمل". واستنادا على أحدث ما وصلت إليه الدراسات في هذا الصدد، و "يجب ألا تقل عدد الأيام التي يعمل فيها الشخص ليلا عن خمس أيام متتالية، لا وردية مسائية اليوم واليوم التالي وردية صباحية وهكذا.

الخوف من الجنس

الجنس في مجتمعاتنا الشرقية يحيطه السرية و الكتمان ي التعامل و خاصة في التربية لاطفالنا و منهم الفتيات او الاولاد
و هذا قد يؤدي في كثير من الاحيان ليس فقط للجهل في هذا الامر بل الكتمان ة انكار ة جوده عند البعض
و هناك اسباب تسبب الخوف للفتيات ربما اكثر من الاولاد من العملية الجنسية مما تسبب مشاكل زوجية فيما بعد:
اسباب في الثقافة او المفاهيم

1- التركيز في تربية البنات علي الخوف من الاخر او الرجال او الغريب

2- في كثير من الثقافات و المجتمعات داخل بلدنا نجد البنات لم تصل لحرية التعامل في اسرتها او مجتمعها

3- عدم وجود ثقافة تتعلمها البنات في هذا الموضوع عن طريق وعي الام او مثلا الطبيبات او الرائدات الريفيات قبل الزواج و لكن الامر كله تحذير

4- في كثير من الاحيان تتلقي البنات الاخبار عن هذا الموضوع بسرية مما يجعل المعلومات الخاصة به مشوهة مثل الالام المصاحبة او مشاكل التعامل مع الزوج و هكذا

5- بعض الفتيات تري ان التلامس الجسدي ينقل الامراض و لا تصحح هذا المنطق عن طريق المعلومة الصحيحة

6- الفهم غير الصحيح للحب و كذلك اعتبار الجنس بين الازواج هو للانجاب فقط و ليس للتعبير عن الحب و الحميمية
اسباب نفسية:

1- قد تصاب بعض الفتيات باضطرابات نفسية مثل الاكتئاب او الوسواس القهري او المخاوخ الخاصة مما يدفعها للخوف من العملية الجنسية مع الزوج او الخوف المرضي من الاصابة بالتهابات او الخوف المرضي من النجاسة

2- قد تعاني الفتيات من الخوف و قلة الاهتمام و الرغبة في الجنس نتيجة لتعودهم علي كبت مشاعرهم حتي امام انفسهم و امام الامهات و الصديقات



3-

التعرض لمحاولة اعتداء او حتي سماع ما حدث من محاولة اعتداءعلي احد الفتيات قد يجعل الفتيات في حذر و خوف حتي عند الزواج

4- ربط العملية الجنسية مع مشاكل او اعتبارات نفسية اخري خاطئة مثل ان تشعر الفتاة ان الجنس هو الاغتصاب مثلا
5- الخوف من عدم التوافق الجنسي مع الزوج
6= مخاوف من عنف الازواج مما يحدث له تعميم في التعامل مع الزوج

7- قد تخاف بعض الفتيات من عدم اعجاب الزوج بها او عدم اقباله عليها
الامراض النفسية المصاحبة للخوف من الجنس لدي الفتيات :
1- اضطراب قلة الرغبة الجنسية
2- اضطراب البرود الجنسي و عدم الشعور بالاشباع
3- اضطرابات الالام الجنسية
و قد يكون لها اسباب مثل الالتهابات او
التشنج المهبلي عند الزوجة
و هو عبارة عن تشنج لاارادي لعضلات المهبل يمنع اتمام العملية الجنسية و هو من مظاهر الخوف الشديد التي تصيب الزوجة
4- بالطبع الخوف المصاحب من الجنس قد يعبر عنه بالعزلة و الاحساس بضربات قلب سريعة و انقباض و احساس بالتنميل
الان الطب النفسي يتعامل مع هذه الاضطرابات و يساعد في حلها و الوقاية منها بالعلاجات النفسية الدوائية و الجلسات النفسية
و اخيرا
العملية الجنسية هي وظيفة انسانية يحتجها النسان و يجب ان يستخدمها في اطار نسق الدين و التقاليد الخاصة بمجتمعه و لكن ايضا يجب ان لا نخاف منها بدعوي التربية او الخوف علي اولادنا لا ن هذا قد يؤدي الي كبت المشاعر و عدم القدرة علي التعبير عنها و الاحباط و كذلك عدم التوافق او السعادة الجنسية بين الازواج مما ينشر الكثير من الامراض النفسية مثل الاحباط و القلق و مما يترتب عليه امراض اجتماعية
او انفصال زواجي مضارة اكبر علي الاسرة و المجتمع

د/ احمد البحيري
استشاري الطب النفسي

أهم الأسئلة في الطب النفسي:

- هل الامراض النفسية امراض و لها علاج؟
الامراض النفسية هي امراض و اضطرابات و ظائف العقل العليا و لطالما اختلطت مع الاعمال و السحر و لكنها بوجه عام هي امراض في السلوك او الافكار او العواطف البشرية . و هي امراض موجودة شئنا ام ابينا و بالطبع لها علاج دوائي او كلامي ( المعروف بالجلسات النفسية). علي أي حال العلاج مضمون في اغلب الاحيان و الدواء علاج و ليس منوم او مهدىء فقط .
2- لدي عدم تركيز و سرحان في المذاكرة و احساس بالتعب من اقل مجهود و لا اجد للحياة طعم ؟
غالبا ما تكون هذه اعراض اكتئاب و يكون معها مزاج حزين و ايضا اعراض جسمانية غير مفسرة مثل تنميل في الجسم كله او قولون عصبي او صداع . الاكتئاب مرض يصل نسبته في المجتمعات الي 30% و هو علاجةه مضمون في كثير من الاحيان.
3- انا شاب 32 سنة في و ظيفة مرموقة و اعاني من احساس بالخجل و الاضطراب امام الناس و احس بضربات قلب سريعة و تعرق في اليد و احمرار بالوجه مما جعلني ارفض بعض الترقيات نظرا لمتطلباتها التعامل مع رؤساء و مرؤوسين؟
الرهاب الاجتماعي يمثل حوالي 15% من امراض القلق و هو يعالج بالدواء اساسا و بعض تمارين التنفس و الاسترخاء . و علاجه في 80% من الحالات مضمون.
4- يعاني شقيقي من مرض الفصام هل لهذا المرض علاج و هل هو وراثي ؟
الفصام مرض مزمن و له علاج و نتائجة تحسن في 86% من المرضى. و هو و راثي في بعض العوامل و لا ينصح في زواج الاقارب المصابين بي عائليا.
5- انا فتاه عمري 24 سنة و مع كل دورة شهرية اجد نفسي عصبية لدرجة فقدان و التعدي علي بعض الاعزاء لدي؟
من الواضح انك تعانين من اضطراب عسر المزاج المصاحب للطمث و هو علاجه سهل فتوجهي لاقرب طبيب نفسي.
6- ابني يعاني 7 سنوات يعاني من تبول لا ارادي بعد تحكمه من سنتين و هو يعاني من بعض الكوابيس ؟
قد يعاني الطفل من كهرباء زائدة بالمخ او بعض الاكتئاب يؤدي لهذا و كلتا الحالتين علاجة مضمون باذن الله.

- ما هو ذهان "الهوس" وما هي أعراضه وأسبابه؟

الاضطراب الوجداني هو اضطراب نفسي يصيب الوجدان و المزاج و يعاني المريض فيه من نوبات مزاجية اما اكتئاب او هوس . و المقصود بالهوس هو الابتهاج الزائد او النشاط الزائد في الافكار و سرعتها و كذلك سرعة الكلام لدرجة تداخل افكار المريضؤ و تالاحقها عند حديثه لدرجة ان عدم فهمها ممن معه .
و يعاني المريض ايضا من قلة الاحتياج للنوم و النشاط الجسماني الزائد و الانعالات الزائده مما يورطه في خناقات مع الاخرين
و قد يصاحب نوبة الهوس اعراض ذهانية بمعني ضلالات و افكار غير موجودة يقتنع بها المريض رغم عدم صحتها مثل كونه يمتلك مال او ذكاء كبير علي غير الحقيقة اة ربما ما يعتقد انه اله او من الانبياء و كلها ضلالات تمجد من شخصه سببها مرضي,
و الاضطراب الوجداني(آلهوس ) المصاحب له ذهان له اسباب في معظمها نظريات عن عدم انتظام خلايا المخ و مراكز المخ المسئولة عن الوجدان
و العلاج يكون بالادوية الخاصة بمثبتات المزاج و كذلك المضادة للهوس و الذهان مثل الليثيوم .

- ما هي أسباب الغيرة المرضية وما هي آثارها السلبية وكيف يتم معالجتها اجتماعيا

الغيرة المرضية تتدرج من غيرة يعاني منها المريض وحده الي غيره يعاني منها من حوله او قد تصيبهم بالإيذاء . فهناك من الغيرة ما يصيب الأزواج او الزوجات و يشعرون و يعتقدون اعتقادا خاطئا بخيانة الطرف الاخر . ذلك قد يحدث في حالات الاكتئاب او الاضطراب الوجداني او يحدث في بعض حالات الفصام. بالطبع ذلك يصاحبه اعراض اخري مثل التوتر و عدم النوم و كثرة الكلام او سماع اصوات غير حقيقية .
و الغيرة المرضية قد تاتي كعرض وحيد لبعض المرضي في اضطراب الضلالات .
و لكن الغيرة قد تكون شديدة ايضا في اوضاع طبيعية مثل اضطراب الشخصية المتشككة و فيها يشعر الشخص بان الزوجة قد تخونة و يبحث عن اسباب او اعراض لهذا مما يحول حياتهما لجحيم.
كذلك قد تكون الغيرة المرضية في شكل وسواس يعاني من فكرته المريض و يحاول ان يبعد هذه الفكرة عن ذهنه و لكنه لا يستطيع لترددها الاارادي عليه مما يزيد من معاناته.
و في كل الحالات المرضية و غيرها ننصح الاسر التي تعاني من هذه المشكلة بالاستعانة بالمتخصصون في الارشاد للمشاكل الاسريه و قد يحتاج احد الازواج للعلاج الدوائي حسب الحالة و نتمني للجميع حياة مستقرة هانئه.
و هناك بعض التوصيات لتجنب الغيره المرضية:
- تذكر ان الغيرة ليست شكل من الحب بل تقتل الحب
- تذكر ان الغيرة الحمقاء هي سبه لمن احببته فهكذا انت تفقده
- تذكري ان الغيرة العادية جزء من الحب و الغيرة الشديدة تخنق الحب
- دوام الحياة الزوجية في الثقة
- انت اخترته لا تبحث في الماضي فالحاضر و المستقبل لك الا يكفي هذا .
- لا تدع سمه الغيرة تسيطر عليك بل جاهد انت نفسك
- السعادة نصنعها بالواقع و الغيرة المرضية خيال غير واقعي فاصنع سعادتك.
- انت و اثق في نفسك واثق في زوجك.

هل ترتبط الكوابيس عند الأطفال بالاكتئاب

الكوابيس لدي الأطفال قد تكون لها عدة أسباب منها القلق أو الاكتئاب . و قد يكون لها أسباب أخري مثل اضطراب قلق الانفصال و تظهر علي الطفل علامات القلق و العصبية عند غياب الأم أو الراعي عن الطفل .
الكوابييس قد تصيب الاطفال في اضطراب الكوابيس و يحدث غالبا اخر الليل و سرعة ضربات القلب مع تصبب العرق .
هناك ايضا اضطراب الخوف اثناء النوم حيث يصاب المريض بالرعب و خاصة في الاولاد
العلاج يتم بعد التشخيص الجيد و يكون بالعلاجات الدوائية و يجب كذلك استبعاد مشاكل الغدة الدرقية او اضطراب انتظام كهرباء الدماغ للمريض.

أعراض تصيب المرأة قبل وأثناء الدورة الشهرية والتي تسبب لها المعاناة مثل تقلب المزاج والتوتر فهل تعتبر هذه الأعراض حالة مرضية؟ وهل تتأثر جميع النساء به

الحقيقة إن اضطراب عسر المزاج المصاحب للدورة الشهرية عند السيدات هو من أكثر الاضطرابات التي تعاني منها الفتيات و السيدات , فقد تبلغ نسبة الإصابة بها من 25 إلي 75% من السيدات , و تتدرج الأعراض من الشدة إلي الأقل في شكل أسبوع من الكآبة و القلق و العصبية و الإحساس السريع بالتعب و مشاكل في النوم .
و أسباب الاضطراب هو تقلب الهرمونات الأنثوية الطبيعية قبل حدوث الدورة بأسبوع.
بالطبع تزيد الأعراض مع السيدات المصابات باضطرابات نفسية أخري مثل اضطراب القلق العام أو الاكتئاب أو المخاوف.
اضطراب عسر المزاج المصاحب للدورة الشهرة لدي السيدات يكون شديد لدي 5% من السيدات و يعوقهن عن العمل و التفاعل في أسرتهم أو وظائفهم.
علاج هذا الاضطراب يكون عن طريق الادوية المضادة للاكتئاب و القلق خاصة التي تعدل نسبة مواد السيروتونين و النورادرينالين بالمخ و هي ادوية امنة و لا تسبب الادمان هذا بالضافة للعلاج النفسي الكلامي.

المشاكل النفسية التي يواجهها الطالب في ليلة الامتحان و كيفية التغلب عليها هي:

- القلق و عدم النوم – علي الابوين طمئنة اولادهم و دم الانزعاج من شكوتهم او زيادة قلقهم بالتفاعل مع قلقهم بالتانيب او تهويل المواقف من الامتحان " فمثلا نقول انه امتحان مثل أي امتحان و انت عملت الي عليك" و اكيد حتعمل كويس.

2- عدم زيادة قلق الطالب اثناء ايام الامتحان انه لازم يجيب مجموع معين لان هذا وقت حصاد مجهوده فلا يجب ان يتوتر ليتحسن اداؤوه.

3- النوم من 6 الي 8 ساعات ليلة الامتحان هام جدا و البعد عن السهر و المواد المنبهة هام حتي لا نزيد التوتر و نتذكر ما ذاكرناه بصورة اسرع.

4- يجب ان نتذكر كطلبة و ان نذكر ابناؤنا كاباء انهم بذلوا المجهود المطلوب و لا داعي للقلق و ان ما يشعروا به طبيعي لان القلق مفتاح النجاح و لكن التوتر الزائد غير مطلوب.

5- يجب البعد تماما عن اظهار القلق للطالب او الانهيار بالوقوف خارج المدرسة اثناء الامتحان لان كل هذا يزيد توتره.

6- بالنسبة للطالب ليلة الامتحان للمراجعة فقط و ليست لقراءة مواضيع جديدة و تكون المراجعة علي رؤوس المواضيع و العناصر الاساسية بها و اذا لم تتذكر شيءا رغم مذاكرتك له سابقا فقط اقرءه بصورة سريعة و لا تعطل الوقت فيه.

7- الاستعانة بالله و الصلاة و ااثقة في مجهودك هام كذلك يفيدك في راحتك النفسية ، قبل الامتحان علي باب اللجنة المفضل عدم المراجعة او المناقشة في المذاكرة كن هادئا و واثقا في مجهودك و لا داعي للمجهود الحركي مثل لعب الكرة مثلا او المجهود الكلامي قبل الدخول للجنة – احتفظ بكل طاقتك و مشاعرك في الامتحان.

8- لامتحان ليس تحدي بل هو اسئلة لقياس قدراتك. اقراء الاسئلة كلها و ضع عناصر للاجابة بشكل عام لكل سؤال و ابدء بالاسئلة الاسهل – ضع لكل سؤال وقت و لا تترك نفسك تتعدي الوقت في سؤال واحد لان هذا لن يفيد الاجابة و قد يوترك .

9- اقراء تعليمات الاسئلة جيدا و حدد الاسئلة التي ستجيبها اذا كان هناك اسئلة اختيارية.

10- وإذا كانت الإجابة تعتمد على السرد (تعبير أو شرح فقرة)، فمن الأفضل أن تحدد النقاط الأساسية التي ترغب في تضمينها في إجابتك، وهذه الطريقة تساعدك على عدم تجاهل أي نقطةأثناء تدفق الكتابة

11- بعد اتمام الاجابات راجع ا كتبته و حاول ان يكون و اضحا و راجع اكثر من مرة و لا تترك الامتحان قبل الوقت المحدد له – لا تتردد في اجاباتك و لا تجعل الاخرين يهزوا ثقتك باجاباتك.

12 – بعد اتمام امتحان المادة لا تراجعها و لا تشغل نفسك بها و ركز في الامتحان القادم و حاول ان تشحن نفسك له.

13- يجب عدم المقرانة في اجاباتك مع الاخرين داخل او خارج الامتحان.

14 – انت باحتياج للسكريات و خاصة في شكل عصائر قبل الامتحان و بعده و لا تلجا للاكل الزائد او الامتناع عنه مما يصيبك بالقلق.

الاسباب النفسية للسمنة

الاسباب النفسية للسمنة
:
1- ثقافة التعامل مع الطعام في العائلة فمثلا نوعية الاكل تختلف من حيث المسبك و النشويات و اللحوم في بعض العائلات عن الاخري التي تحب الخضروات و السمك و الفواكه.
2- طبيعة التعامل مع مع الطعام من جلسات جماعية او ترفيه بالاكل غير طبائع اخري مثل الاكلات السريعة او التيك اواي.
3- التعامل مع الاحباط و التوتر قد يزيد استخدام الطعام مع بعض الاشخاص او يقلله مع بعضهم.
4- شكل الشخص و شكل جسمه هو شيء خاص جدا له و قد يحب المرء نفسه في شكل السمنه و هذا ما يمنعه من اتخاذ خطوات جاده في الرجيم.
5- الاسرة و المجتمع تتطلب و تفرض علي الاشخاص مقاييس للوزن و الجمال و لذلك السمنة قد تكون مطلوبة او مرفوضة .
6- الاضطرابات النفسية التي لها علاقة بالطعام و الشهية:
- القلق و الاكتئاب يرتبط بتغير الشهية بالزيادة او النقصان و قد تؤدي للنحافة او السمنة
- اضطرابات الشهية مثل اضطراب النهم العصبي حيث يصاب المريض بنوبات من التهام قدر كبير من الطعام دون جوع
- التعامل مع الحشيش و المسكرات يزيد الشهية.
- بعض العلاجات النفسية من مضادات الاكتئاب و الذهان قد تفتح الشهية للمريض و علي الطبيب النفسي اختيار الدواء المناسب لكل مريض
تاثير السمنة علي الصحة النفسية:
شكل الجسم و تقبل الشخص لنفسه يختلف حسب ثقافته و قناعاته و موكد ان السمنة المفرطة قد تقلل الثقة بالنفس عند البعض و يوثر هذا علي قدرتهم علي التكيف مع انفسهم و التعامل مع الاخرين . و لكن العامل الجسدي مثل السمنه ليس هو العامل الوحيد الذي يوثر علي نفسية الشخص فكثير من البدناء ناجحين و لديهم القدرة علي التعامل النفسي بنجاح

د/ احمد البحيري
استشاري الطب النفسي – بالامانة العامة للصحة النفسية- مصر