للحجز و الاستشارة مع د/ احمد البحيري - استشاري الطب النفسي

الاعزاء
ساتواجد في العيادة في مصر ان شاء الله

في الاسبوع من السبت  17 ديسمبر  الي الخميس 22  ديسمبر  2011

للحجز  :تليفون العيادة
0124126363
د/ احمد البحيري
استشاري الطب النفسي
56
شارع رمسيس - متفرع من بطرس غالي - روكسي - مصر الجديدة - القاهرة

للحجز و الاستشارة مع د/ احمد البحيري - استشاري الطب النفسي

الاعزاء
ساتواجد في العيادة في مصر ان شاء الله
في الاسبوع من السبت 19 نوفمبر الي الخميس 24 نوفمبر 2011
للحجز بالعيادة
0124126363
24508919
د/ احمد البحيري
استشاري الطب النفسي
56
شارع رمسيس - متفرع من بطرس غالي - روكسي - مصر الجديدة - القاهرة

ليس كل من فعلها مختل عقليا ( تقييم القدرة العقلية للاشخاص )

كثرت في العقود الاخيرة ادعاءات البعض بالخلل العقلي للتهرب من جرائم معينة ، او وصم اخرين بالسفه و الخلل العقلي للاستفادة من ذلك في تبرير التحكم فيهم و الحجر علي اموالهم او افعالهم ، او في بعض القضايا العامة لتبرير فعلة احدهم لجريمة شنعاء .

ان تقييم القدرة العقلية و مسئولية الشخص عن قراراته اصبح له اهمية كبيرة ليس فقط  في القضايا و الجرائم التي يجب ان نعرف فيها مدي مسئولية الجاني عن افعاله ، و لكن ايضا لحفاظ علي حقوق الاشخاص . فليس كل مريض نفسي او عقلي ليس له القدرة علي اتخاذ قرارت او منتهي المسئولية ، و ربما ايضا كان لبعض المرضي  القدرة  العقلية و المسئولية في كل الوقت او بعض الوقت من حياتهم ، فعلينا تحديد ذلك ايضا للحفاظ علي حقوقهم و حقوق الاخرين . و لما له من ابعاد من تحديد قدرة الشخص في ادارة حياته الاجتماعية من زواج او رعاية نفسه او ادارة امواله مثلا . كما ان  تحديد القدرة العقلية للاشخاص مهم  في اتخاذ قرارات لبعض المرضي غير النفسيين في حالات الغيبوبة او توهان الوعي لاسباب عضوية  او في حالات الطواريء  علي مستوي الموافقة علي علاج او جراحة معينة  .

القدرة العقلية : هي قدرة الشخص علي اتخاذ قرارت و مسئوليته عنها ، و معرفة عواقبها الاجتماعية و القانونية ، فربما كانت قرارات خاطئة او مصيبة و لكن اتخاذه لها مسئول عنها و تؤثر في قبول العلاج الطبي مثلا او رفضه او اكتساب او فقدان فائدة مالبة او اجتماعية و يشمل ذلك مثلا الزواج و الطلاق و التجارة و العمل و الوصايا القانونية .

الكفاءة العقلية : هو التعريف القانوني للقدرة العقلية و يتناول مدي حرية الشخص لاتخاذ القرار دون اسباب مرضية او اكراه خارجي .

عند التعامل مع اي شخص لابد من الافتراض ابتداءا انه يملك قدراته العقلية ، فليس كل ما هو غريب في شخص او بالنسبة لثقافتنا او مجتمعنا او مخالف له في العقيدة او الدين اوالافكار و الاتجاهات السياسية او التصرفات او الافكار او المظهر ، يدل علي عدم القدرة علي اتخاذ القرار و المسئولية عنه ، فلا يمكن الحكم علي شخص بالسفه و عدم القدرة لمجرد شذوذه عن القاعدة .  بل اكثر من ذلك اننا نري اشخاص يقومون بقرارات تتميز بالخطورة علي حياتهم او الاخرين ، مثل الجرائم او الانتحار او الرياضات الخطيرة ، و لكن في النهاية هذا هو قراره و مسئول عنه و عن عواقبه  ، و نخلص من ذلك ان ان الفعل او المظهر فقط ، مهما كان ليس دليل علي عدم قدرة الشخص او مسئوليته عن قراره او قدرته العقلية .

اذا ما هي الاشياء التي تدل علي اختلال القدرة و الكفاءة العقلية :

اولا : لابد من وجود خلل او اضطراب في الاداء العقلي ( مثل الاعاقة العقلية في القدرات العقلية و التخلف العقلي  او عته و خرف الشيخوخة او ضعف الادراك و الانتباه او التركيز او القدرات العقلية الاخري مثل الحساب و التفهم و الاستنتاج او وجود مرض عقلي ) ، و ليس مجرد وجود ما ذكرنا من اضطرابات دليل علي فقدان القدرة و الكفاءة العقلية بل لابد ان تصل للحد و الشدة ان تمنع الشخص من اتخاذ قرار معين . فمثلا خرف الشيخوخة و عته الشخوخة في درجاته الاولي من المرض يمكن للشخص اتخاذ قرارات الوصايا القانونية للاهل او غيرهم رغم انه يوجد تاثير بسيط علي ذاكرته ، و لكن مع تطورالمرض و اشتداده ربما لا يستطيع نفس الشخص اتخاذ قرار دخوله الحمام وحده او رعاية نفسه في حياته اليومية .

و علي هذا لتناول مدي قدرات و كفاءتهالعقليه لابد ان يعاني من اضطراب في عقله او مخه و ان يكون شدة هذا الخلل مرتبطة بعدم قدرته علي اتخاذ قرار معين  و بالتبعية مسئوليته عنه.

ثانيا : بمجرد ان يكتشف الطبيب النفسي الشرعي ضعف في الاداء العقلي ، يجب ان عليه ان يفكر في احتمالية تأثير ذلك علي قدرات و كفاءة المريض العقلية . و ربط مدي شدة وتطور الحالة النفسية او العقلية او الاعراض التي يعاني منها المريض مع القدرة علي اتخاذ قرار معين . فمثلا الذهان او الفصام من الاضطرابات العقلية التي تصيب الافكار و ينتج عنها اعراض تهيؤات و هلاوس ، و رغم هذا نجد ان ليس كل المصابين بهم فاقدي القدرة علي اتخاذ قرار و فقدان المسئولية عنه ، و ربما في نفس المريض لاختلاف شدة مرضه من وقت لاخر كان مسئولا و قادرا علي اتخاذ قرار او لا . فربما كانت حالة الفصام في وقت ما من حياة المريض شديدة و تمنعه من اتخاذ قرار العلاج او التجارة مع اخرين او اتخاذ قرارات اجتاعية مثل الزواج او الطلاق ، و ربما في نفس الشخص عند تحسنه يمكنه ذلك. و بالطبع بالنسبة لارتكاب الجرائم و المسئولية عنها ، لان الجريمة فيها قرار و قصد ، ايضا ليس مجرد ان مرتكب الجريمة مريض عقلي دليل علي انه لم يتخذ قرار الجريمة . فمثلا قد نجد مريض عقليا يعتقد انه اله و له قدرات الهية و قد يرتكب هذا المريض جريمة سرقة عادية ليس لها علاقة بتهيؤاته او هلاوسه المرضية ، فهو يعتبر مسئولا عن جريمته ، و يتم تقييم حالته اذا ما كان مسئوليته كاملة او جزئية في لحظة الجريمة حسب تقييم قدراته العقلية وقتها . و بالطبع مثل هذا التقييم يفيد القضاء للحكم علي المريض.

ثالثا : القدرة او الكفاءة العقلية هي قدرة علي اتخاذ قرار معين و ليس كل القرارات ، فربما كان المرض او الحالة تمنع  شخص ما من اتخاذ قرار الرزواج او التجارة مع الاخرين و لكن تسمح له بقبول او رفض علاجه و مكان علاجه . ففقدان القدرة العقلية مرتبط بتقيمنا لقدرات المريض علي اتخاذ قرار معين و ليس عدم القدرة علي الاطلاق . فمثلا في بعض المرضي يكون لديهم من الاكتئاب الشديد لرفض العلاج و منهم من يكون محتاجا لعلاج دوائي مثل مرضي الغسيل الكلوي ، و عند تقييم احد المرضي وجد ان اكتئابه يدفعه انتحارا لرفض العلاج مما يؤثر علي قدراته في اتخاذ القرار ، و لكن نفس هذا المريض عند تقييمه لادارة حياته المالية و الاجتماعية كان في حالة جيدة و كفء رغم اكتئابه الشديد . الخلاصة انه يجب علي الطبيب النفسي الشرعي في مثل هذه الحالات التاكد بمدي ارتباط القدرة  الكفاءة العقلية مع القرار المعين الذي يقيم قدرات الشخص عنه ، و ل يكون الامر عام فيفقد الشخص القدرة علي اتخاذ القرار و يتم الحجر عليه لانه فقط لا يستطيع اتخاذ قرارات اخري بسبب حالته المرضية او العقلية .

رابعا : لتبين قدرة شخص علي اتخاذ قرار معين من عدمه ، اي ان لديه القدرة و الكفاءة العقلية من عدمها ، لابد من تبين هذا في شكل اختبارات اكلينيكية و نفسية مقننة مع المريض . و كذلك لابد ان يعرض علي الشخص الامر الذي سيقرر الامر فيه بطريقة مبسطة في شكل اسئلة يمكن يختار فيها  بين البدائل المختلفة  و الاثار المترتبة عليها ، مع اظهار كل المعلومات الخاصة بالموضوع المرتبط بالاقرار .

بالطبع لابد ان يتم تقييم الشخص بصورة و اليات قانونية ، فلا تكون تطوعا او وديا باستدعاء الاهل مثلا ولكن باستدعاء القضاء للحكم علي قدرات المريض و كفاءته العقلية في موقف معين ، او في اطار القانون الطبي لاتخاذ قرار علاجي في حالات الطواريء . و يتم هذا لحماية الشخص موضع التقييم و تعرضه لاقل الخسائر في حالة ثبوت عدم قدرته العقلية و كذلك لحماية القرار الطبي النفسي  من استغلال اخرين.

خامسا : في تقييم القدرات و الكفاءة العقلية للشخص علي اتخاذ قرار معين سابق او حالي او مستقبلي ، يقوم الطبيب النفسي الشرعي بجمع معلومات نفسية و اجتماعية عن الشخص موضع الفحص و عن القرار المطلوب اتخاذه لمناقشته مع المريض . و يقوم بفحص المريض نفسيا و خاصة للقدرات المعرفية ( من قدرة علي الفهم و الذاكرة و الحساب و الفهم التجريدي و الحكم علي الامور و الانتباه و التركيز ) ، و كما قلنا التشخيصات النفسية و الاعراض المرتبطة بالقرار و اتخاذه و المسئولية عنه .

يقوم الطبيب النفسي الشرعي بتجميع و توثيق ادلته مع اجراء الاختبارات المساعدة مثل الاختبارات النفسية و درجة الذكاء و رسم المخ و الاشعة المقطعية و الحالة الجسمانية العامة ، و يكر ر تقييم المريض لمتابعة القدرات العقلية و فقدانها او استردادها .

فمثلا عند تقييم مريض و اكتشاف ان قدراته العقليه تمنعه من ادارة امواله يتم  التوصية بانه لا يستطيع ادارة امواله لفترة حسب مرضه و حدته و تشخيصه و يحدد له ميعاد اخر لتقييمه لمتابعة مدي ثبات حالته و تمديد القرار الطبي السابق ، فالقرار بعدم القدرة العقلية لا يستخدم علي اطلاق الوقت و يكون فقط لقرار معين .

سادسا : في كل الاحوال  ، افتراضا في بداية التقييم ،  اي شخص يكون له القدرة و الكفاءة العقلية التي تمنكنه من اتخاذ قرارات و المسئولية عنها . و لا يمكن ان يفقد هذه القدرة بدون ظهور اضطرابات او اختلال في العقل او المخ ، نفسي او عقلي او اصابة مباشرة للمخ ووظائفه كالجلطات المخية او النزيف و غيره . كذلك لايمكن مناقشه ان الشخص لديه مشكلة في مسئولية او اتخاذ قرار اذا لم يكن هناك قرار مطلوب اتخاذه ، فلا يوجد حجر مادي او كلي علي شخص استباقا للمستقبل ، انه سيمرض فيما بعد او ان حالته ستدهور .

عند تقييم القدرة و الكفاءة العقلية لابد من تحديد لاي شيء ، اي المطلوب ان يتم التقييم لادارة اموالة او رعاية نفسه او جريمة ارتكبها او لاتخاذه قرار علاجي . و لا يكون الامر في التقييم عام و لكن لابد من تحديد القرار او المسئولية المطلوب تقييم الشخص فيها .

قلة الذكاء او عدم الاستيعاب السريع ليس مبرر فقط  ليكون الشخص فاقدرا لقدراته العقلية بل يجب عرض القرار و تبعاته بصورة مبسطة علي الشخص ، و يمكن عندها الحكم علي الامر من قدراته او عدمه .

الشذوذ عن المالوف في المظهر او الدين او العقيدة  او السلوك لا يعني ان الشخص فاقد لقدراته العقلية و لا بد لتقييمه بطريقة طبية سليمة بدون انطباعات خارجية  فقط .

التقييم لمثل هذه الحالات تكون تحت مظلة قانونية بامر قضائي ، فلا تتم تطوعا ، او تكون في اطار القانون الطبي للتعامل مع مرضي الطواريء.

للحجز بالعيادة

01224126363

24508919

د/ احمد البحيري

استشاري الطب النفسي

56

شارع رمسيس - متفرع من بطرس غالي - روكسي - مصر الجديدة - القاهرة

DUNN, L. B., NOWRANGI, M. A., PALMER, B.W., et al (2006) Assessing decisional capacity: a review of instruments. American Journal of Psychiatry,163, 1323– 1334

JESTE, D.V. & SAKS, E. S. (2006) Decisional capacity in mental illness and substance use disorders: empirical database and policy implications.Behavioral Sciences and Law, 24, 607– 628.

KIM, Y. H., KARLAWISH, J.H.T. & CAINE, E. D. (2002) Current state of research on decision-making competence of cognitively impaired elderly persons. American Journal of Geriatric Psychiatry, 10, 151– 1

للحجز بالعيادة

01224126363

24508919

د/ احمد البحيري

استشاري الطب النفسي

56

شارع رمسيس - متفرع من بطرس غالي - روكسي - مصر الجديدة - القاهرة

للحجز و الاستشارة مع د/ احمد البحيري - استشاري الطب النفسي

الاعزاء
ساتواجد في العيادة في مصر ان شاء الله

في الاسبوع من السبت 8 اكتوبر الي الخميس 13 اكتوبر      2011

للحجز  :تليفون العيادة
0124126363
د/ احمد البحيري
استشاري الطب النفسي
56
شارع رمسيس - متفرع من بطرس غالي - روكسي - مصر الجديدة - القاهرة

الكاريزما

1- مفهوم و معني :الكاريزما هي جاذبية غامضة و موهبة الهية يملكها بعض الاشخاص للقيادة و التاثير و هي مثل السحر القاهر يلهم الاخرين و يؤثر فيهم . و الكاريزما تحتوي علي مجموعة سمات الشخصية التي تظهر الافكار و السلوك و المشاعر في الشخصية الكاريزمية بصورة فيها جاذبية المبادرة و الالهام و التاثير و الابداع بصورة اكبر مما يفعله الاخرين و كذلك تخرج من الاخرين  اعمال اكبر من قدراتهم  ، مما يجعل الاخرون يروه ملهم  او زعيم و ذلك في سياق الظروف التي هو فيها .

و الكاريزما يصاحبها ايمان صاحبها بما هو فيه من مشاعر و سلوك و افكار ، ز نري ان السيا ق و الظروف تظهر صاحب الايمان بافكاره  مثلا او سلوكه كصاحب كاريزما و جاذبية و تاثير و الهام للاخرين .فهو شخص ملهم و ملهم للاخرين و لكن بشروط توفر الظروف و السياق التاريخي له .

لانه بدون هذا السياق التاريخي و الظروف المواتية ووجود الجماهير و الاخرين الذين يؤثر فيهم سيصنف الشخص كانسان واثق في نفسه و من افكاره و سلوكه و مخلص فيها و لكن بدون جاذبية و الهام .

اذا الكاريزما = الصدق مع النفس ( الانسان المخلص ) + القدرة علي الالهام ( صاحب رؤية و حلم ) + لديه من الادوات و العلم ( المعلم و القائد و المبدع و المقنع  ) + الجاذبية و القبول  لدرجة الابهار  في مجاله ( عقليا و شكليا و الوضع و المكانة الاجتماعية و المنصب )   + السياق و الظروف

. و في احيان كثيرة يصنع هو السياق و الظروف .

فمثلا اذا لم يكن جمال عبد الناصر رئيسا فربما كان مصلحا و مخلصا في عمله و لكنه لن يكون له الزعامة و الالهام للاخرين و هكذا .

2- هل الكاريزما ممكن ان تكون وراثية ام مكتسبة /

كما ذكرنا ان الكاريزما تحتوي علي عدة سمات شخصية منها ما هو مكتسب و منها ما هو وراثي

و من السمات الموجودة في الكاريزما

القدرة علي القيادة ، الاقناع ، المبادرة ، الثقة بالنفس ، البحث عن الجديد و الابداع ، المزاج الثابت مع الضغوط و القدرة علي التكيف ، المهارات الاجتماعية و الذكاء الاجتماعي و القدرة علي التعبير اللفظي و الجسماني من لمحات و نبرات الصوت و نظرات العين و اظهار الاهتمام باللفظ و الجسدي .

و كما نري ان معظم ما قلناه من سمات يمكن التدريب عليها و معظمها في فنون و علوم القيادة و الادارة و السلوكيات و التربية و لكن يظل جزء وراثي مثل درجة الذكاء و الثبات المزاجي مما يشكل الكاريزما . و لا ننسي انه لابد من السياق و المواقف التي تظهر فيها الكاريزما .

3- الكاريزما لا تقتصر علي المشاهير و لكنها موجودة حتي في غير المشاهير و اذا سالنا اي مجموعة من البشر قد نجد لها قدوة او من اثر فيهم بدرجة كاريزمية / بالطبع السياسيين و الفنانين و الدعاة  لهم تاثير اكبر اذا كانوا لهم كاريزما و لكننا نجد من الاساتذة الجامعيين و العلماء و الباحثين و العمد و رجال  العائلة و هكذا من له من الكاريزما و التاثير علي قدر مجتمعه.

4- جاذبية الكاريزما سحر و جاذبية و قد يراها البعض في العين او حركة اليد او نبرة الصوت و الحقيقة ان الجاذبية سر لا نعرفه و لكنه في مجمله كيف يصلك الاهتمام و الارشاد و الالهام من الشخص صاحب الكاريزما ربما كان من افكاره او سلوكه او مشاعره او حركاته الجسمانية او نبرة صوته و كلها ادوات و لها مستقبليها .

المهم ان يصلك الاحساس .

5- متي  تفقد الكاريزما / تفقد بالتاكيد اذا فقدت احدت مكوناتها و اهمها السياق و الظروف لانها الاسهل في التغيير و كذلك فقدان الرؤية و الحلم او تقادم علمه و ادواته و شكله الخارجي بسبب الزمن / و دوام الحال من المحال ، كما راينا تغير حب الشعوب لبعض الزعماء اصحاب الكاريزما لدرجة الثورة و اعدامهم مثل ما حدث لموسيليني

6- طبيعة العلاقة بين الشخص صاحب الكاريزما مع الاخرين تكون ، اما مصدر الهام و ابداع ايجابي لدرجة تحقيق ما يعتبر مستحيلا بتحريك قوي الاخرين و انتظامها و تناغمها و اظهار افضل ما فيها / او ان يكون التحرك و التاثير في اتجاه سلبي مختل في الوظائف مثل ما حدث في حالة هتلر و تاثيره السلبي من عنف و احلام قوة جامحة للشعب الالماني ورطه في حروب خاسرة . بالطبع التفاعل بين الاخرين و صاحب الكاريزما تتدرج بين الجاذبيسة و الايمان بالشخص و الحب و الاحترام و قد يظهر الخوف و خاصة عند الاقتراب من التعامل معه و التحرك من خلال دائرته القريبة و يكون الخوف علي زعله او الخوف منه لظن الاخرين و ايمانهم في امكانياته . و هي احاسيس لا تصح ان تسيطر لانها فيها مشاعر خوف و حب للشخص ليس فقط اعتقادا انه له قدرة و رؤية بل قد تسيطر مشاعر انه لا يخطيء و انه مقترب من القدرات الالهية التي من صعب ردها و مناقشتها ، مما قد يسبب مشاكل

7 – الكاريزما الحقيقية في عصر العلم و اكتساب المهارات و اقتراب الافكار و انتقالها السريع هي نجاح المجتمعات في تسييير امورها بدون الحاجة لبطل و لكن البطل الحقيقي هو العمل الجماعي و الكاريزما و الجاذبية الحقيقية في نجاح و ابداع المجتمع و توحيد المشاعر و الرؤية لتحقيق حلم الجميع للنهضة و البناء .

و بالطبع في اطار هذا يقل تاثير كاريزما الافراد رغم الاحتياج لمهارات الافراد الا ان  فنون القيادة و الادارة و العلوم السلوكية تعمل علي النجاح في ظل نسق جديد لا يحتاج لنسق البطل و الشخص الوحيد الموجه و لكن ينقلنا لبدائل من القيادات التي تستطيع ان تدفع الاوجه المختلفة للحياة للامام و دون توقف او اعتماد علي شخص او اتنين و بابداع و بطريقة علمية و مهارات يمكن تعلمها بسهولة .

د/ احمد البحيري

استشاري الطب النفسي

0124126363

التوحد - حقائق اساسية AUTISM

س1

/ ماهو تعريف مرض التوحد؟

التوحد هو حالة تظهر في الطفولة المبكرة ( اي قبل سن 3 سنوات ) و يظهر فيه مشاكل نوعية في التفاعل الاجتماعي ، و مشاكل في القدرة علي الاتصال الكلامي و الجسدي مع سلوكيات محددة و مكررة.

س2

/ ماهى اعراض المرض؟ واذا كان الطفل مريض توحد من اى سن يبدأ تظهر عليه علامات التوحد ؟

اعراض اضطراب التوحد تشمل اضطرابات في 3 ابعاد اساسية كما قلنا تشمل اعراض مشاكل في القدرة علي التفاعل الاجتماعي ، و مشاكل في قدرات التواصل من لغة ، و كذلك وجود سلوكيات متكررة .

-

مشاكل القدرة علي التفاعل الاجتماعي ، يفقد فيها الطفل العديد من وسائل التواصل الجسدي ،مثل التواصل البصري بالعين حيث يتجنب الطفل النظر في عين امه او والديه ، كذلك يفقد ادوات التعبير الجسدي ( لغة الجسد للتعبير ) في المواقف الاجتماعية مثل فقدان ما يتناسب من ايماءات جسدية في طريقة الوقوف و حركات اليد . بالطبع لا يستطيع الطفل تكوين علاقات مع من في مثل سنه بطريقة مناسبة ، و يفتقد الاندماج و المشاركة في انشطة اللعب او التنافس مع الاخرين مع عدم القدرة علي اظهار الاهتمام بشيء محدد. و بالطبع يفتقد تبادل المشاعر الاجتماعية من سلام او عبارات تحمل هذا .

-

مشاكل في نوعية التواصل اللغوي ، و يظهر فيه تاخير في النمو اللغوي او قلة في عدد الكلمات ، و حتي الطفل اذا كان لديه القدره علي الكلام قد يقدها تدريجيا مع المرض ، و لا يستعيض عن الكلمات التي يفقدها باي وسيله من همهمة او ايماءات جسدية للتعبير عن ما في ذهنه. يلاحظ ايضا تكرار استخدام الطفلل المصاب كلمات معينة لا تتناسب مع عمره او الموقف اللي هو فيه، و يلاحظ ان الطفل يفتقد حتي القدرة علي اللعب مع الدمي او الاخرين الالعاب الاجتماعية التي يقوم بها معظم الاطفال مثل تقليد اجتماعات الاهل او تقليد المدرسة .

-

سلوكيات متكررة في شكل انشغال و ارتباط شبه دائم بنظام حياه معينة لدرجة ان اي تغيير في شكل لعبه او ترتيب حجرته تصيبه انزعاج و بكاء ، كما انه قد يرتبط بطقوس او حركات متكررة مثل لعب بورقه او حركات باليد و الاصابع متكررة .

س3

/ كيف يتم تشخيص المرض من جهة الطبيب المعالج؟

التشخيص لاضطراب التوحد يكون عن طريق الاعراض النفسية التي يتقدم بها المريض / و يتم تجميع المعلومات من الاهل و خاصة الام و من يتعاملون بقرب مع الطفل و من مناظرة الطفل نفسه . كما ان هناك من الاختبارات النفسية ما يقوم بتشخيص بدرجة التوحد .

كذلك يجب علي الطبيب استبعاد و تفريق التشخيص من اضطرابات اخري مثل الاعاقة الذهنية و الصرع و الامراض الوراثية و الجينية و و الاضطرابات النفسية الاخري الرتبطة بالعادات او الوسواس القهري او متلازمة توريت . و بالطبع يتعاون الطبيب النفسي مع طبيب الاطفال و طبيب الوراثة في التشخيص السليم ، ليصل الي تشخيص التوحد بطريقة سليمة .

س4

/ ماهى أسباب التوحد ؟

لعشرات السنوات كان سبب التوحد يعزي فقط للامهات و الاباء اصحاب المشاعر الباردة و الذين يعلمون اطكفالهم ضمنيا عدم التفاعل الاجتماعي و ربما اهملوهم اجتماعيا ، و لكن مع الابحاث العلمية الجديدة لم يكن للوالدين و طريقة تعاملهم دور كبير في ظهور مرض التوحد ، و لكن ربما كان لهم دور في ظهور عادات مثل الخجل و ضعف المهارات الاجتماعية التي يمكن اكتسابها فيما بعد .

لايوجد سبب معروف لمرض التوحد ، و لكن هناك نظريات لحدوثه من بعد مشاكل الولادة او الالتهابات او لاسباب وراثية جينية او تعرض للتلوث البيئي. ربطت بعض الابحاث حدوث التوحد بتعاطي بعض الامهات ادوية مضادة للاكتئاب خلال اول 3 شهور من الحمل ، و كذلك الاصابة في سن صغير للطفل بالحصبة .

س5

/ هل توجد علاقه بين مرض التوحد وزواج الاقارب والعوامل الوراثيه وهل ينتقل بالوراثه ؟

لاشك ان للعامل الجيني السبب الاكبر في تكوين المرض و لكن ذلك لا يكون بوراثة حتمية لانه يدخل فيها تفاعلات اخري بيئية لظهور المرض .

س6

/ ماهى أنواع التوحد؟

يمكن تقسيم التوحد حسب الاعراض التي تظهر علي الطفل

و ذلك في نطاق اضطرابات التوحد

و قد ذكرت من قبل اعراض التوحد الكامل

و لكن هناك اشكال اخري للتوحد و هي مثل اضطراب ريت ، و اضطراب الاطفال المتفشي و اضطراب اسبرجر و اضطراب التوحد الغير نمطي .

اضطراب ريت : يظهر فيه الطفل طبيعي في نموه قبل و اثناء الحمل مع نمو نفسي حركي طبيعي حتي سن 5 شهور و حجم دماغ الطفل طبيعية .

تظهر دماغ الطفل اصغر من الحجم الطبيعي من سن 5 شهور الي 4 سنوات ، مع تدهور في المهارات اليدوية و ظهور حركات متكررة من غسل اليدين و فركهم مع بعض ، الفقدان للاندماج الاجتماعي و كذلك مشاكل في المشي و حركة الجسم / اي ان في هذا الاضطراب يكون هناك تدهور في النمو الحركي و التفاعل الاجتماعي اللغوي و الكلامي .

اما بالنسبة لاضطراب الاطفال المتفشي ، يظهر فيه الطفل سليم حتي عمر 2 سنة من ناحية اللغة و الحركة و لكنه يعاني من تدهور في اللغة و الحركة و الاندماج الاجتماعي و يفقدها جميعا مع بلوغه 10 سنوات .

و الاسبرجر هو افضلهم حظا من قله الاعراض ، فبرغم التدهور في المهارات الجسدية للتعبير مثل نظرات العين و ايماءات الجسد و بعض الاعراض للحركات المتكررة في اليد و الميل لحب التماثل في الاشياء الا انه لديه حصيله لغوية كلامية جيدة و لكنه رغم ذلك يفقد الاندماج مع الاخرين ومع الانشطة الاجتماعية مع الاطفال الاخري في تكوين شلة اصدقاء او اللعب الجماعي .

س7

/ ماهى اخطر المشاكل التى يمكن ان تواجه مريض التوحد ؟

التوحد يصاحبه كما قلنا تدهور اجتماعي و لغوي مما يجعل ىالطفل والشخص منفصل عن مجتمعه ويؤثر علي دراسته واكتسابه المهارات مما يبقيه منعزلا و ذلك رغم انه يستطيع بالعلاج ان يكتسب المهارات الكافية ليعتد علي نفسه في الحياة.

س8

/ ماهى طرق ومراحل علاج مرض التوحد وشرح كل على مرحله ؟ وماهم الاطباء المعالجين التى يمر عليهم طفل التوحد فى مراحل علاجه كلها سواء (تخاطب او طبيب تاهيل حركى او تاهيل وظيفى بالشرح ؟

علاج التوحد يحتاج لتدخل في حياة المريض الشخصية في شكل تغيير سلوكي و علاج تعليمي و علاج نفسي . و كلما بدا العلاج في عمر صغير للطفل كلما استجاب الطفل اكثر .

يتم تدريب الوالدين و المدرسين و اطباء الاطفال المتعاملين مع الطفل لمزيد من التدريب و التعليم للطفل . يتم تعيين ظل او مصاحب تعليمي للطفل .

قد يحتاج الطفل لمدرسة خاصة لتكرار العمليات التعليمية و اللغوية و تعليمه الايماءات و التفاعلات الاجتماعية و ما تشمله من لغة جسدية للتعبير .

و كذلك يستخدم حروف الهجاء و كلمات الهجاء و لوحه مفاتيح الحروف للكتابة بمساعدة المعالج.

و كذلك يتم تدريب الطفل التوحدي علي سماع لاصوات و كلمات بطريقة منتظمة لترتبط مع مشاعره و قدرته علي التعبير .

المعالج المهني و العلاج الطبيعي قد يتداخل لتاهيل الطفل المصاب في نموه الحركي العصبي .

العلاج النفسي للتدريب علي المهارات الاجتماعية السلوكية الناتجة عن القلق والمخاوف الاجتماعية .

نظام غذائي منتظم لتجنب النحافة او لزيادة في الوزن مع توازن الوجبات في مكوناتها مع ضمان وجود الاملاح خاصة الماغنسيوم و فيتامين ب6 و الجلوتين و الكازين.

نظام رياضي للطفل عن طريق اخصائي العلاج الطبيعي .

قد يستجيب بعض مرضي التوحد للريسبريدون او الاريبيبرازول ، و لكن الاهم هو علاج الاضطرابات النفسية المصاحبة من قلق او فرط حركة و نقص انتباه.

لابد ايضا من تقييم و علاج الامراض المصاحبة من مستوي الذكاء و مشاكل المناعة و مشاكل نقص التمثيل الغذائي و مشاكل السمع و الابصار و مشاكل الانف و الاذن و الحنجرة.

س9

/ كيف يتعامل الاباء مع طفل التوحد ؟

للوالدين دور كبير في حياة طفل التوحد ، اولا لابد من تعرفهم علي اعراض التوحد للتعرف عليه و معرفة مدي التحسن. تعلم دورهم في تدريب الطفل في البيت و كذلك ترتيب الرعاية للطفل عن طريقهم و عن طريق المدرسة ، ووضع خطة وقت لرعاية الطفل و ترفيههم حتي يستمر الرعاية للطفل .

س10

/ كم من الوقت يستغرق طفل التوحد فى الاستجابه للعلاج حتى يصبح مثل اى طفل عادى ؟ الوقت الذي يحتاجه العلاج عدة سنوات ، و لكن يختلف الامر من طفل و اخر حسب بداية العلاج و اكتشاف المرض ، و كلما بدء العلاج مبكرا كان الامر افضل ، و يستجيب الاطفال المتوحدون اكثر كلما كان ذكاؤهم افضل و كان تدهورهم التوحدي افضل ، اي كما كان الوضع في اضطراب اسبرجر .

س11

/ كيف يتلقى الطفل التوحدى تعليمه التربوى والمدرسى ؟

برعاية من الوالدين و المعلمين و ربما احتاجوا لظل و راعي خاص و مدرسة خاصة و خاصة في الفترة الاولي لتاهيل الطفل .

س12

/ ماهو الفرق بين الطفل التوحدى والطفل العادى فى مدى قدرته على استيعاب المناهج المدرسيه ؟

كما قلنا يعوقه عدم التفاعل اللغوي و الاجتماعي مما يؤثر في عملية التعليم الطبيعية و لكن مع التاهيل يصبح الامر كالطبيعي و خاصة مع مستوي الذكاء المقبول .

س13

/ كيف يتم تعليم الطفل التوحدى لوسائل التكنولوجيا والاتصال مثل تعليمه الكمبيوتر والانترنت ؟

الكومبيوتر و الانترنت احد وسائل التواصل و ستواجه نفس مشاكل التعليم اللغوي من تكرار و تدريب .

س14

/ ما هى وجهة نظر حضرتك فى دور الاعلام فى نشر التوعيه عن مرض التوحد واظهار مريض التوحد فى الافلام العربيه بصوره خاطئه ؟ هل الاعلام مقصر فى نشر التوعيه والمعلومات عن هذا المرض ام لا؟

لا باس بما نقلته ادوات الاعلام عن المرض ، و لكنها اخطات في جزئين الاولي خلط بين التوحد و التخلف العقلي و هذا غير الواقع حيث ان من المتوحدين من يمتلك ذكاء مرتفع و يساعده في العلاج ، الجزء التاني ان المريض يتحسن في الاعلام بصورة فجائية لان التوحد علاجه تاهيلي بالتدريج ، و لا يمكن ان ينام و يصحي ليتحسن بل يحتاج لمجهود و تدريب .

س15

/ ماهى احصائيات المرض فى مصر ؟ والوطن العربى ككل ؟

لا يوجد نسب لبحث قومي لمرضي التوحد ، نسبة مرض التوحد العالمية هي 75 حالة في كل 10.000 من عمره 5-11 سنة و تعتبر هذه نسبة كبيرة عما كان معروف سابقا و هو 5 حالات في كل 10.000



للحجز بالعيادة
01224126363
24508919
د/ احمد البحيري
استشاري الطب النفسي
56
شارع رمسيس - متفرع من بطرس غالي - روكسي - مصر الجديدة - القاهرة

للحجز و الاستشارة مع د/ احمد البحيري - استشاري الطب النفسي

الاعزاء 

ساتواجد في العيادة في مصر ان شاء الله

في الاسبوع من الاثنين 4 يوليو  الي  الخميس  7 يوليو   2011

اتصل بتليفون العيادة

0124126363

د/ احمد البحيري 

استشاري الطب النفسي

56

شارع رمسيس - متفرع من بطرس غالي - روكسي - مصر الجديدة - القاهرة

الاضطراب الوجداني – مسار المرض و مأله BIPOLAR AFFECTIVE DISORDER – COURSE

النوبة الاولي في الاضطراب الوجداني تحدث في أي سن بعد البلوغ . و الحقيقة ان نوبات الهوس و الابتهاج قد تحدث نادرا قبل البلوغ ، و يتم مراجعتها و تمييزها من اضطرابات نفسية اخري تتميز بالنشاط الحركي و الفكري لدي الاطفال مثل اضطراب فرط الحركة و نقص الانتباه . و متوسط عمر الاصابة بالمرض يكون في الثلاثينات من العمر و لكن معظم المرضي يصابون بالنوبة الاولي في العشرينات من العمر.اي ان الاصابة بالمرض تظهر بين العشرينات و اوائل الثلاثينات من العمر .

بعض المرضي المرضي قد يصابون بالاضطراب الوجداني في بداية سن المراهقة. و قد تتأخر نوبات الهوس و الابتهاج و النشاط في كبار السن و لكن معظمهم يكونون قد عانوا من نوبات اكتئاب في حياتهم السابقة . و عند حدوث نوبة الهوس و الابتهاج في كبار السن بدون تارخ لحدوث نوبات من الاكتئاب مسبقا تجعلنا نشك و نبحث اكثر في اسباب عضوية في المخ او الغدد الصماء قد ادت لظهورها في مثل هذا السن.

و نظرا لان تشخيص الاضطراب الوجداني يحتاج لصورة واضحة من نوبتين علي الاقل من الاكتئاب و الهوس في تتابع ، قد يفصله مده اكثر من 5 الي 10 سنوات من عمر المريض ، فأن التشخيص يتأخر نسبيا . و يكون التأخير في التشخيص ايضا راجع لان الاعراض في الفترات الاولي من المرض قد تكون خفيفة وغير ملحوظة و ربما تمايزت مع اعراض اضطرابات نفسية من عند و سهولة في الاستثارة و الاندفاعية و قلة النوم و النشاط الزائد كما هو موجود في فترات المراهقة او اضطرابات الشخصية او سوء استخدام العقاقير الكحوليات .

و بالطبع الاهتمام بتشخيص الحالات في بدايتها يهم الاطباء لبدء العلاج الفعال و لتحسين الحالة المرضية و عدم تحولها لحالات مزمنة علي المدي الطويل .

1- هل بداية الاضطراب الوجداني في وقت مبكر من العمر يؤدي لحالة شديدة من المرض ؟

كثير من المرضي يبدأون المعاناة من الاضطراب الوجداني في فترة المراهقة و الشباب ، و رغم هذا فأنهم يجدون ان اعراض المرض بسيطة في هذا العمر مما يجعلهم يستمرون في التعامل مع مواقف الحياة بدون ارتباك شديد من المرض و اعراضه . و ان المشكلة الكبيرة في شدة الاعراض مع تقدم السن التي تصل لمرحلة اعاقة ، مما يدفعهم للعلاج .

و يمكن ان يصاحب الاضطراب بعض الاعراض الذهانية ( الاعراض الذهانية هي اعراض من الهلاوس السمعية او البصرية او تهيؤات خاطئة ضلالية يعتقدها المريض اثناء نوبة الاكتئاب او الهوس و الابتهاج ) . و رغم ان هذه الاعراض الذهانية قد تصاحب النوبات في اي سن ، الا ان وجودها في بداية المرض مع السن الاصغر لا يؤدي لزيادة شدة المرض او انتكاساته ، و لا يختلف الامر عن حدوثها في السن الاكبر .

و لكن حدوث الاعراض الذهانية مع الاضطراب الوجداني بالطبع تزيد من تكرار انتكاسات النوبات و حدوثها بوجه عام و تحول المرض الي مزمن في طبيعته.

2- ما هو مدي احتمال تكرار الانتكاسات بعد اول نوبة من الهوس و الابتهاج ؟

تكرار نوبات الاضطراب الوجداني يعد امر حتمي ، و نجد ان مرض النوبة الواحدة من الهوس و الابتهاج لا يحدث الا في 5% فقط من مرضي الاضطراب الوجداني. و نسبة الاصابة بأي من نوبات الاكتئاب او الهوس و الابتهاج متساوية في الحدوث بعد اول نوبة من الهوس و الابتهاج .

خلال اول سنة من حدوث النوبة الاولي من الهوس و الابتهاج يصاب حوالي 50% من المرضي بنوبة من الاكتئاب او الهوس و الابتهاج. و اذا حدثت نوبة من الاكتئاب قبل نوبة الهوس الاولي بالطبع يزيد هذا من خطورة حدوث نوبات مرضية اخري بنسبة اكبر .

3- ما هي مدة استمرار نوبات الهوس و الابتهاج ، و الاكتئاب ؟

تستمر النوبات بدون علاج لشهور و مع العلاج الدوائي تستمر لعدة اسابيع فقط.

4- هل يشفي المرضي تماما بعد كل نوبة ؟

اذا كان ما يعانيه المريض هو النوبة الاولي من الهوس و الابتهاج او نوبة مبكرة من الاكتئاب فأنه من المقبول ان نقول بثقة ان المريض سيتعافي تماما من اعراضها . و من معايير المرض الاولية في الاضطراب الوجداني ان يتعافي المريض من اعراضه ، و مع ذلك قد يفقد المريض بعض من قدراته و طاقاته الوظيفية . و قد يكون العمل الشاق المتميز بضغوط و ساعات طويلة في صعوبة لاداؤه بسهولة ، و يحتاج المريض لتنظيم اكثر لاوقات نومه و جهده . و هذا يظهر في الاعمال التي تتميز مثلا بتغير الوقت مثل النوبتجيات او مسئولية الخفارات ، مثل ما يوجد في المجال الطبي او العسكري او الامني . لتأثير ذلك علي الاداء و خطورة ظهور اعراض المرض مرة ثانية .

5- بالنسبة للاضطراب الوجداني ، ما هي اكثر النوبات ظهورا و اصابة بها : الاكتئاب ام الهوس و الابتهاج و النشاط؟

تقريبا معظم مرضي الاضطراب الوجداني يصاب بكل من نوبات الاكتئاب او الهوس و الابتهاج و النشاط .

الاناث اكثر اصابة بنوبات الاكتئاب خلال المرض ، و الذكور اكثر اصابة بالهوس و الابتهاج و النشاط و عدد اقل من نوبات الاكتئاب .و قد نجد بعض الذكور لديهم نوبات فقط من الهوس و الابتهاج و النشاط.

و رغم ذلك نجد ان المرضي علي المدي الطويل يصابون بمعدل متساوي من نوعي النوبات المرضية من الاكتئاب أو الهوس و الابتهاج و النشاط . و بوجه عام فأن علاج نوبات الهوس و الابتهاج و النشاط يكون اكثر فاعلية من نوبات الاكتئاب و عليه فأن المرضي قد يعانون اكثر علي المدي الطويل من اكتئاب مزمن .

6- هل تتحول نوبات الهوس و الابتهاج و النشاط الي نوبات اكتئاب ؟

حوالي ثلث عدد نوبات الهوس و الابتهاج و النشاط تنتهي بنوبات من الاكتئاب ، و تقريبا نسبة مماثلة ايضا من الهوس تسبق بنوبات اكتئاب

( و لذلك يسمي الاضطراب : بالاضطراب الوجداني ثنائي القطب ، او الهوس الاكتئابي ) .

بعض المرضي يتميزون بنظام منتظم من الاصابة بنوبات متبادلة من الاكتئاب و الهوس . و يحدث ذلك اكثر في الذكور . و اهمية متابعة ذلك انه يمكن منع التبادل ثنائي القطب بعلاج احد النوبات لمنع النوع الاخر .

7- كيف تظهر مثل هذه النوبات المرضية و هل تأخذ وقت قليل ام بطيء ؟

نوبات الهوس يمكن ان تظهر خلال مدة اقل من 48 ساعة و لكنها قد تحتاج عند المرضي الي اسابيع لظهور اعراضها . و بالنسبة لنوبات الاكتئاب فلها طبيعة نمو تدريجية خلال اسابيع اكثر منها ايام و تتحرك في اعراضها في الحدة من الاكتئاب البسيط الي الشديد بتدرج ايضا .

و نوبات الاكتئاب غالبا ما تغفل من المريض أو الاهل لانها تكون نوبات عزلة و اقل مشاكل من نوبات الهوس و الابتهاج . لان نوبات الهوس تسبب مشاكل اجتماعية اكثر بسبب زيادة الافكار و المشاعر و النشاط الحركي ، و بالطبع المشاكل في الهوس ملحوظة اكثر في الاناث اكثر ، نظرا للمعايير الاكثر تحفظا التي تحاط بها الاناث .

فنجد ان الاكتئاب البسيط او متوسط الحدة لا يتذكره المريض او الاهل الا بأنها فترات هدوء ، بينما الهوس يتم تذكره بمشاكل القيادة السريعة و الخناقات الاسرية و عدم التحكم في المشاعر و التعدي علي القيم العامة او الخلاعة في الملابس او المكياج و تعدد العلاقات مما يزعج الاهل و المريض اكثر و خاصة عند الانماث كما ذكرنا .

8- هل يمكن توقع مسار النوبات المستقبلية في الاضطراب الوجداني ؟

بمراجعة نوع و شدة و معدل حدوث النوبات المرضية في الاضطراب الوجداني يمكن توقع ما سيحدث . فنجد مثلا ان من يعاني من نوبات الهوس في سنوات العشرينات قد تنتظره الاصابة بنوبات الاكتئاب في الاربعينيات من عمره. و من اكثر العوامل التي تؤثر في توقع النوبات القادمة هو مدي تبصر المريض بمرضه و التزامه بعلاجه

و جرعاته و متابعته مع الطبيب و التزامه بالتوصيات العلاجية التي تجهض النوبات في بدايتها .

9- هل يتحول الاضطراب الوجداني الي مرض نفسي مزمن ؟

حوالي ربع حالات الاضطراب الوجداني تتحول الي معاناة للمريض مزمنة في استمرار للاعراض الاكتئابية أو الهوس . و معظمها تكون في شكل اضطراب اكتئاب مزمن ، ربما كان اكتئاب بسيط و لكنه لا يزال يعاني منه المريض . و ربع اخر من المرضي يتحولون الي مرضي متبادلي النوبات بين الاكتئاب و الهوس خلال ايام او اسابيع . و قليل من المرضي يتحولون و خاصة مع الاصابة بأعراض الذهان لفقدان بعض من القدرات المعرفية و العقلية مما يجعلهم يشبهون مرضي الفصام .

10 – هل مرض الاضطراب الوجداني حالة مستفحلة و متصاعدة؟

معدل النوبات ووقتها يزيد زيادة بسيطة مع استمرار المرض و الانتكاسات . و رغم ان هذا غير ثابت في كل المرضي ، و لكن اكثر العوامل التي تساعد علي تقليل معدل النوبات ووقتها هو الالتزام بالعلاج ووجود شبكة اجتماعية و اسرية تساند المريض مع توفر عمل مناسب للمريض يساعده علي بناء ما فقده من سماته اثناء المرض.

11- هل الاضطراب الوجداني هو حالة دائمة لا علاج لها و لا فكاك منها للمصاب بها ؟

احتمالية الاصابة من نوبات الاضطراب الوجداني قد تستمر العمر كله للمصاب به . و لكن مع العلاج نجد ان الحد من النوبات يصل الي تقليل معدل الاصابة بالنوبات مرة اخري بفاصل يصل الي 20 سنة ، مما يتيح للمريض العمل و الزواج و استمراره في الحياة و تقليل فرص تحول المرض الي مرض مزمن.

12- ما هي النهايات المحتملة للمصابين بالاضطراب الوجداني و بصراحة ؟؟

40% منهم يعودون لوظائفهم الحياتية العادية ، مع توقع نسبي لنصفهم بعودة النوبات خلال 5 سنوات من النوبة الاخيرة . 40% يتحسنون تحسن جزئي مع الاستمرار في وظائفهم بشروط صحية . 20% يتحولون لمرضي مزمنين يعانون من الاعراض و تكرار النوبات .

13- هل يتحول المصابون بالاضطراب الوجداني الي مرضي الزهايمر و خرف الشيخوخة أو مرضي فصام ؟

لايوجد اي علاقة بين الاضطراب الوجداني و مرض الزهايمر و خرف الشيخوخة .

و ربما تشابهت الاعراض بين الاضطراب الوجداني و الفصام و لكنه لا يؤدي اليه .

14- هل تؤثر الدورة الشهرية لدي السيدات علي الاضطراب الوجداني ؟

من المعروف ان الدورة الشهرية لدي السيدات قد يصاحبها تغيرات مزاجية من اكتئاب او قلق و نرفزة ، مما قد يزيد الاعراض للمصابين اصلا بالاضطراب الوجداني و يعانون من نوبات اكتئاب . و لكن لا يوجد علاقة بين الدورة الشهرية و تغيراتها مع نوبات الهوس .

15 – هل تزيد نسبة و خطورة انتكاس نوبات الاضطراب الوجداني بعد الانجاب ؟

الحقيقة ان الانتكاسات تزيد بعد الانجاب في ثلث المريضات المصابات بالاضطراب الوجداني ، و هذاما يحتاج لمتابعة جيدة للمريضة و للاعراض التي قد تبدأ و اعطاؤها العلاج المناسب لاجهاض ظهور مثل هذه النوبات . و يكون للزوج و الاهل دور كبير في مساندتهم و تجنب الانتكاسات المتوقعة .

16- هل يرتبط حدوث نوبات الاضطراب الوجداني بأوقات أو فصول معينة في السنة؟

الارتباط لا يحدث بشكل حتمي و لكنه قد يحدث في الاضطراب الوجداني الموسمي و فيه يكثر الاصابة بنوبات الاكتئاب في الشتاء و نوبات الهوس في الربيع. و الامر قد يكون له علاقة بالضوء و مدي تعرض المريض له حيث ان الغيوم يصاحبها الاكتئاب .

17- هل لدورة و نظام النوم تأثير في الاصابة بنوبات الاضطراب الوجداني ؟

الارق و فقدان ساعات النوم له تأثير في ظهور نوبات الهوس ، و يظهر هذا في المرضي الذين يعملون بنظام النوبتجيات او المناوبات ، ما يجعل مثل هذه الاعمال ليست مناسبة لهم. و الحفاظ علي نوم و دورة نوم ثابتة تقلل من حدوث اي انتكاسات.

د / احمد البحيري - استشاري الطب النفسي

0124126363

drbeh@hotmail.com

للحجز بالعيادة

01224126363

24508919

د/ احمد البحيري

استشاري الطب النفسي

56

شارع رمسيس - متفرع من بطرس غالي - روكسي - مصر الجديدة - القاهرة